段文良 鄱陽縣人民醫(yī)院 （江西 上饒 333100）

內(nèi)容提要： 目的：探討鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中的效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取本院2017年1月～2017年10月收治的慢性鼻竇炎患者104例為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組各52例，對照組患者采用傳統(tǒng)的鼻竇炎手術(shù)治療，實驗組患者采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，統(tǒng)計兩組患者治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，并進行對比。結(jié)果：實驗組患者治療總有效率94.23%；對照組患者治療總有效率84.62%。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.62%；實驗組患者術(shù)腔粘連1例，上頜竇口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%。實驗組明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療慢性鼻竇炎效果良好、操作方便，且并發(fā)癥少。

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病之一，發(fā)病率較高，主要癥狀為反復流鼻涕不止，鼻塞，流膿甚至伴有頭痛和嗅覺功能降低[1]。鼻竇炎患病周期長，不易治愈，因此嚴重影響患者的日常生活。以往臨床上主要采取藥物治療，而手術(shù)治療通常只在藥物治療不佳或失敗的情況下應用。隨著鼻內(nèi)腔微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)治療慢性鼻竇炎開始在醫(yī)學臨床上應用，并獲得患者的認可。但手術(shù)也具有一定的并發(fā)癥風險。為了驗證鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在慢性鼻竇炎中的治療效果，現(xiàn)將104例相關(guān)癥狀患者的治療過程和治療結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2017年10月收治的慢性鼻竇炎患者104例為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組各52例。其中對照組男性患者24例，女性患者28例，年齡23～65歲，平均（41.7±9.6）歲，患病時間最短6個月，最長6年，治療次數(shù)0～2次；實驗組男性患者27例，女性患者25例，年齡24～67歲，平均（42.3±10.3）歲，病程最短5個月，最長6年，治療次數(shù)0～3次?；颊咧饕Y狀為流鼻涕，流膿等癥，診斷為慢性鼻竇炎，為患者制定治療方針后執(zhí)行手術(shù)。本次研究中，實驗組為鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)組，在與對照組所有一般資料的差異對比上，均無統(tǒng)計學意義，滿足P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的鼻竇炎手術(shù)進行治療，將鼻竇放開，上頜竇置管、穿刺、沖洗等將鼻息肉摘除，同時給予患者必要的抗生素藥物治療。實驗組采用患鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合藥物治療方法。藥物治療于手術(shù)開始前1周給予患者噴鼻糖酸莫米松，1次/d，治療時間6個月，視情況而定可縮短治療周期。術(shù)前2h給予患者抗菌藥物靜滴，以防止感染。在此基礎上實施手術(shù)，首先對患者進行局部麻醉，使用Messerklinger術(shù)式將患者的鉤突、篩泡并將鼻息肉摘除。隨后擴大患者的中鼻道，觀察患者篩竇、上頜竇等鼻竇的病變狀況，并制定合理的鼻竇開放術(shù)。切除病變組織，并對腺體肥大患者行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔刮除術(shù)，鼻中隔矯正，完成手術(shù)。

1.3 療效評價標準

治愈：手術(shù)后鼻竇炎癥狀全部消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化且無膿性物分泌，患者鼻腔呼吸功能恢復正常；有效：患者的鼻竇炎主要癥狀消失，竇口開放良好，但依然可見竇腔壁肥厚或有肉芽形成、竇腔黏膜部分水腫并有少量的膿性物分泌；無效：患者流鼻涕等癥狀依然嚴重，并伴隨頭痛，癥狀未見改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0作為統(tǒng)計工具，對患者的治療效果和治療并發(fā)癥進行統(tǒng)計，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實驗組患者顯效30例，有效19例，無效3例，總有效率94.23%；對照組患者顯效21例，有效23例，無效8例，總有效率84.62%。實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

對照組患者術(shù)腔粘連3例，上頜竇口狹窄2例，發(fā)生率9.62%；實驗組患者術(shù)腔粘連1例，上頜竇口狹窄1例，發(fā)生率3.85%，實驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性鼻竇炎可發(fā)于任意年齡人群，臨床治療數(shù)據(jù)顯示有較高的發(fā)病率。本次研究所選患者以成年患者為主，治療過程采用手術(shù)和藥物治療聯(lián)合使用為主。青少年是主要發(fā)病人群之一，并且青少年患者往往伴有其他并發(fā)癥，包括腺樣體病變、慢性扁桃體炎及分泌性中耳炎等應變性疾病，以往藥物治療不能根治，隨著手術(shù)方法的確立，治療效果開始提高[2]。但臨床上應及時的治療以免造成更多的應變性疾病。主要原因在于青少年患者的免疫能力差，并且主要是處于機體發(fā)育之中，長期處于病變階段，鼻黏膜被破壞的幾率較高[3]。但傳統(tǒng)藥物治療不理想，手術(shù)治療由于技術(shù)上的缺陷容易造成大面積鼻黏膜損傷，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎的主要方法，治療效果理想，造成的創(chuàng)傷面積小，安全性高。而對于老年慢性鼻竇炎患者而言，主要表現(xiàn)為病灶多發(fā)，合并其他并發(fā)癥使病情復雜難以治療。尤其是合并心腎疾病患者，因此對老年患者的鼻竇炎治療，應以增強抵抗力為主，防止治療中降低鼻腔的修復能力。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果良好，對患者的耐力和修復力要求并不高，因此可用于老年慢性鼻竇炎患者治療中。筆者對慢性鼻竇炎治療過程中，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點總結(jié)如下，其中安全性高、治療有效率高是其被患者接受的重要原因，其次該手術(shù)方法的成本不高，治療時間短，治療后不易復發(fā)[4]。當然，治療過程中依然有一定的注意事項，包括采取正確的圍術(shù)期處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前需要使用一定的抗感染藥物，防止治療過程中發(fā)生感染，了解患者的并發(fā)癥，對部分患者采取針對性的治療方法。手術(shù)過程中需要控制患者的出血量，以免造成部分組織受損[5]。盡量保留患者正?；蛏阅[脹的非息肉樣變黏膜。手術(shù)結(jié)束后應定期為住院患者清洗鼻腔，保證其清潔，加速恢復。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療慢性鼻竇炎效果良好、操作方便，且并發(fā)癥少。