呂春明 朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究老年結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療模式的臨床效果。方法：選擇2016年5月～2017年5月于本院接受結(jié)直腸癌的老年患者84例，據(jù)患者床號分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組均42例。參照組采用常規(guī)開腹式手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對比2組圍術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間明顯優(yōu)于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺、排尿困難、切口感染、腸梗阻及吻合口出血并發(fā)癥發(fā)生比例較低，組間具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)模式在老年結(jié)直腸癌治療中效果較好，不僅能夠改善患者癥狀，同時(shí)有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

結(jié)直腸癌（Large Intestine Cancer）又稱大腸癌，可分為結(jié)腸癌和直腸癌，主要發(fā)病群體為老年男性人群，近年來發(fā)病比例逐漸年輕化[1]。結(jié)直腸癌早期癥狀十分不明顯，多顯現(xiàn)為消化不良、腹瀉等問題，因此檢查發(fā)現(xiàn)多為晚期。臨床治療結(jié)直腸癌多為外科手術(shù)切除模式，并根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者身體素質(zhì)較差，其術(shù)后恢復(fù)存在一定難度[2]。采用腹腔鏡手術(shù)模式，切口較小，能夠有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，保障老年結(jié)直腸癌患者預(yù)后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2017年5月于本院接受結(jié)直腸癌的老年患者84例，據(jù)患者床號分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與參照組（n=42）。其中，男性結(jié)直腸癌患者54例，女性患者30例。年齡66～78周歲，平均（72.5±3.7）周歲。病灶與肛門距離最短9.2cm，最長14.1cm，中位距離為（10.4±1.9）cm。2組患者年齡、性別、病種、病情、治療方式等多方面資料對比結(jié)果無差異（P＞0.05），分組方式有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者均行復(fù)合全身性麻醉，取患者截石位。參照組采用開腹式結(jié)直腸癌手術(shù)模式，于患者腫瘤病灶區(qū)域上方開口，暴露患者病灶區(qū)域，使用直線型切割閉合器切除患者病灶處腸管，拿出病灶腸管。清洗患者腸段后采用荷包縫合法吻合剩余腸管，實(shí)施縫合。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)模式，于患者臍上開一12mm切口，探入氣針實(shí)施氣腹處理，壓力為13mmHg。取出氣針后探入一套管，并置入腹腔鏡，觀察患者病灶區(qū)域。于患者下腹髂前上棘區(qū)域分別置入12mm戳卡及5mm戳卡，分別在患者臍水平腹直肌外緣置入2個(gè)5mm戳卡，沿融合筋膜間隙分離患者病灶處腸管，并避開患者腸系膜下神經(jīng)叢、輸尿管及血管[3]。同時(shí)清掃腸系膜下血管周圍淋巴結(jié)，于下腹開5cm切口取出病灶腸管，實(shí)施吻合。上述2組均在術(shù)中及術(shù)后36h內(nèi)密切觀察患者生命體征，根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素治療，并給予患者營養(yǎng)液。如患者腸道功能恢復(fù)后，可給予流質(zhì)及半流質(zhì)食物，定期為患者更換切口覆裹物及敷料，并觀察切口情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后下床時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件分析組間數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組吻合口瘺、排尿困難、切口感染、腸梗阻及吻合口出血并發(fā)癥發(fā)生比例情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示。P＜0.05為研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（124.75±14.39）mL，參照組為（188.04±21.20）mL，t=16.0080，P=0.0000；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（162.7±19.43）min，參照組為（186.78±27.63）min，t=4.6200，P=0.0000；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（1.14±0.32）d，參照組為（2.93±0.54）d，t=18.4811，P=0.0000；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床時(shí)間為（1.77±0.51）d，參照組為（3.63±0.96）d，t=11.0887，P=0.0000。對比實(shí)驗(yàn)組與參照組在不同之結(jié)直腸手術(shù)模式下老年結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)據(jù)，兩者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組老年結(jié)直腸癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間明顯優(yōu)于參照組。

2.2 老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

參照組：吻合口瘺3例，占比7.14%；排尿困難2例，占比4.76%；切口感染2例，占比4.76%；腸梗阻1例，占比2.38%；吻合口出血1例，占比2.38%，總并發(fā)癥9例，占比21.43%。實(shí)驗(yàn)組：排尿困難1例，占比2.38%；切口感染1例，占比2.38%，總并發(fā)癥2例，占比4.76%。分析實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后并發(fā)癥情況，組間存在較大差異性（χ2=5.1258，P=0.0235），實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺、排尿困難、切口感染、腸梗阻及吻合口出血并發(fā)癥發(fā)生比例低于參照組。

3.討論

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效方式，但患者年齡較大，體質(zhì)及免疫力水平較低，常規(guī)開腹式手術(shù)模式對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，極易出現(xiàn)術(shù)后感染、腸梗阻等并發(fā)癥[4]。另外，病灶位于患者盆腔之內(nèi)，醫(yī)師在開腹操作中視野狹窄，使用腹腔鏡模式進(jìn)行治療，腹腔鏡能夠深入到患者腸管之間進(jìn)行探查，增強(qiáng)醫(yī)師操作視野，醫(yī)師可更為準(zhǔn)確的判定患者腸管解剖層次，避免因視野狹小而造成健康組織、神經(jīng)及血管受到損害，從而保障患者臨床治療效果，提升患者治療安全性水平。目前腹腔鏡治療模式手術(shù)時(shí)長得以縮短，患者麻醉藥物使用劑量相對較低，對于身體情況較差的老年患者而言，能夠降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，避免患者因麻醉而造成神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能受到影響[5]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較低，對患者身體造成的影響更小，上述觀點(diǎn)與本研究類似，均證實(shí)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)安全性水平較高，適用于老年患者臨床治療之中。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌臨床優(yōu)勢較高，能夠保證患者圍術(shù)期生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例。本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)施腹腔鏡模式的實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。因此，在老年結(jié)直腸癌治療中應(yīng)根據(jù)患者病情及體征參數(shù)選擇手術(shù)方式，保障患者生命安全。