鄭少良 江西省玉山縣中醫(yī)院外一科 （江西 上饒 334000）

作為臨床最常見的急腹癥之一，急性胃穿孔具有很高的發(fā)病率，且一旦發(fā)病，癥狀嚴重且緊急，患者常出現(xiàn)劇烈疼痛感，若得不到及時治療，將嚴重損害患者健康甚至對患者生命安全造成威脅，在社會上引起廣泛關注[1]。目前治療急性胃穿孔臨床上常采用的術式為胃大部切除術和單純修補術，但何種術式的療效更佳仍然是人們議論的焦點[2]。為了實現(xiàn)指導臨床的目的，本研究將80例急性胃穿孔患者作為研究對象，觀察兩種術式的應用效果，現(xiàn)將研究結果做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年6月～2017年6月于本院接受急性胃穿孔治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對象并隨機分成兩組。修補組40例患者中，男性為22例，女性為18例，年齡為22～62歲，平均（31.25±6.37）歲，穿孔直徑為4～11mm，平均（5.13±1.12）mm；切除組40例患者中，男性為20例，女性為20例，年齡為21～67歲，平均（31.86±6.69）歲，穿孔直徑為3～12mm，平均（5.87±0.96）mm。醫(yī)院倫理委員會對該研究進行討論并投票通過，且所有患者均完成知情同意書的閱讀和簽署。將所有患者的一般情況如性別比、年齡等進行比較分析，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性成立。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合診斷要求；（2）所有患者均無心肝肺等重要器官嚴重疾??；（3）所有患者均無藥物過敏及嚴重血液系統(tǒng)疾病；（4）所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病。

排除標準：（1）患者不符合診斷要求；（2）患者有心肝肺等重要器官嚴重疾??；（3）患者對藥物過敏或有嚴重血液系統(tǒng)疾病；（4）患者有精神疾病依從性很差。

1.3 研究方法

1.3.1 切除組。切除組患者均采用胃大部切除術進行治療，對患者行全身麻醉后，于右上腹直肌處做一切口，并逐層分離直至進入腹腔，探查以明確胃穿孔部位所在。沖洗吸盡腹腔滲出膿液、食物殘渣，排空胃液，用無菌紗布壓在胃穿孔處并采用大量生理鹽水沖洗腹腔，切除胃體遠側、胃竇和幽門部位，根據(jù)患者術中情況和病情吻合胃十二指腸或胃空腸。完成以上操作后沖洗腹腔，關腹并置入腹腔引流管，清查器械后關腹。

1.3.2 修補組。修補組患者采用單純胃修補術進行治療，在全身麻醉后在右上腹直肌處開手術切口，對胃穿孔部位進行探查，沖洗腹腔將膿液和殘渣洗凈，采用7號規(guī)格縫線縫合修補胃穿孔處，外用大網(wǎng)膜（部分穿孔嚴重的患者加用人工材料補片）完成覆蓋該處并結扎。固定穿孔，置入腹腔引流管，清查器械后關腹。

術后密切觀察兩組患者術后生命體征并常規(guī)進行抗感染、胃腸減壓、抑酸處理。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術用時、腸鳴音恢復時間、平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對研究中的計量資料以±s予以表示，使用t檢驗對其進行檢驗，對研究中的計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

修補組患者手術用時（41.21±12.58）min、腸鳴音恢復時間（25.55±4.47）h、平均住院時間（6.12±1.07）d；切除組患者手術用時（71.25±13.82）min、腸鳴音恢復時間（42.63±3.98）h、平均住院時間（13.18±2.28）d。相較于切除組患者，修補組各項用時均顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（手術用時t=10.166，腸鳴音恢復時間t=18.049，平均住院時間t=17.729，P均＜0.05）。

3.討論

引起急性胃穿孔的因素較多且相互作用，如幽門螺旋桿菌、胃黏膜保護作用下降、胃酸分泌過多等[3]。胃穿孔發(fā)病較急，穿孔發(fā)生后，胃內大量內容物進入腹腔，腹膜受刺激發(fā)生彌漫性腹膜炎，患者感劇烈疼痛，腹壁強直，病情相當危急，若未得到恰當處理，可出現(xiàn)中毒性休克，嚴重威脅患者生命安全。

目前臨床上治療急性胃穿孔主要有兩種術式——胃大部切除術和單純修補術，這兩種術各有其優(yōu)缺點，在臨床實踐中需要結合患者的實際情況進行綜合的考慮，以求獲得最佳的治療效果。研究[4]表明，胃大部切除術可以完全清除病灶，降低治療后的復發(fā)率，但是由于其為開腹手術，創(chuàng)傷較大，對手術的要求較高，且手術用時長，術中出血量大，往往給患者帶來了較大的痛苦。同時，胃大部切除術造成胃容量的減少，破壞了原來正常的胃腸構造，必然減少了患者的進食量，容易引起消瘦、營養(yǎng)不良的問題，不利于術后恢復。急性胃穿孔單純修補術操作更加簡單方便，傷口較小，手術用時和出血量都明顯減少，減輕患者承受的痛苦，促進患者的康復，尤其適合對大手術耐受能力差的老年人與伴有其他疾病不能接受大手術的患者[5]。對于穿孔嚴重的患者，人工材料補片不僅較好地修補了缺口，而且具有一定的物理強度，為組織的修復提供了良好的條件。在本次研究中，采用單純修補術的修補組患者手術用時（41.21±12.58）min、腸鳴音恢復時間（25.55±4.47）h、平均住院時間（6.12±1.07）d，各項時間均相較于采用胃大部切除術的切除組患者顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性胃穿孔患者的治療，采用單純修補術相較于胃大部切除術手術操作步驟簡單，手術時間短，術后恢復快。

[1]王展福,黃許森,王方,等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(11):26-27.

[2]文海強.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(25):2806-2807.

[3]莊辛福,馮亞東,陳曉星,等.經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術相關消化道穿孔的Stapfer分型及其診療[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(3):129-132.

[4]李文堂.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].當代醫(yī)學,2013,22(20):57-58.

[5]謝曉,楊程富.單純修補和胃大部切除在急性胃穿孔患者中的應用效果評價[J].醫(yī)學綜述,2013,19(23):4399-4401.