北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 佟長順

近日，一位復(fù)診患者手里拿著一支維A酸乳膏來找我“理論”：我的皮膚病開始用這個藥很管用，用一段時間后為什么病情越來越重了？患者雙小腿對稱性淡紅斑片，散在粟粒大小丘疹，少量皮屑，部分皮損中央輕度糜爛，少量滲出、結(jié)痂?；颊哂趦芍芮霸谖议T診就診，主訴為雙小腿皮疹瘙癢3年，診斷為慢性角化性濕疹，給予口服抗組胺藥。鑒于患者的皮損肥厚、革化，我給他又開了一支0.1%維A酸乳膏，讓其外用，并告訴他使用方法及注意事項，最后囑咐他用藥一周后及時復(fù)診。因擔(dān)心其忽略復(fù)診，特意在門診病歷處置項下注明“用藥一周復(fù)診”字樣。

當(dāng)問及患者為什么不按時復(fù)診時，他講開始用這個藥覺得又厚又硬的皮損部位變薄變軟了，瘙癢明顯減輕了，認(rèn)為維A酸是治療這個病的“好藥”，就繼續(xù)用了，用完后自己又在藥店買了一支，沒想后來皮損部位糜爛流水了，瘙癢也加重了才來復(fù)診。我告訴他說，之所以病情加重就是未按時復(fù)診的結(jié)果。

維A酸乳膏是皮膚科常用的外用藥之一，常用于治療尋常性痤瘡、魚鱗病、慢性濕疹及皮炎、銀屑病、角化異常及色素沉著性皮膚病。表皮角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞及真皮成纖維細(xì)胞是維A酸作用的靶細(xì)胞。維A酸乳膏能夠抑制粉刺生成去除角質(zhì)栓及影響黑色素細(xì)胞的黑色素生成；抑制白細(xì)胞的趨化活性，從而起到抗感染作用；還具有軟化、剝脫皮損病變作用。由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三個濃度的制劑，一般低濃度的用于色素沉著性疾病，中濃度用于痤瘡及恢復(fù)期銀屑病等，高濃度用于魚鱗病及肥厚革化性皮膚病，如慢性濕疹、皮炎等。

對慢性角化性皮損，使用高濃度維A酸的目的就是軟化、剝脫高出皮膚表面的革化、肥厚性皮損，使其恢復(fù)正常皮膚的厚度及柔軟度。開始患者自覺變薄變軟就已經(jīng)達(dá)到這個目標(biāo)，應(yīng)該及時復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整用藥。若一味繼續(xù)使用則損害皮損并刺激下面的正常組織，就會出現(xiàn)上述患者的情況，結(jié)果適得其反。故維A酸必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

另外，因為日光可加重維A酸對皮膚的刺激，所以暴露部位使用維A酸時應(yīng)避免日曬及采取遮光措施，或在晚間睡前應(yīng)用。

其實，臨床上許多疾病用藥都是如此，對于藥物的選擇、劑量及用藥時機需要專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格依據(jù)患者個體、疾病部位及病情而定，不是“從一而終”的。