袁建新，苑 杰，王曉一

（華北理工大學(xué) 心理學(xué)院，河北 唐山 063210）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物—心理—社會”提倡從生物、心理、社會的三維結(jié)構(gòu)中認識人的健康和疾病。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式不僅體現(xiàn)了整體醫(yī)學(xué)思想，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體化，最大限度地接近生命醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，而且蘊含著以人為本的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。作為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的典型范例，心身醫(yī)學(xué)是一門以整體的人為對象的多學(xué)科交叉學(xué)科。多學(xué)科交叉融合是創(chuàng)新的源泉，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[1]。在心身醫(yī)學(xué)視域下，完善與優(yōu)化醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)理念和培養(yǎng)方法，是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。

1 心身醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，包括健康觀和疾病觀。生物醫(yī)學(xué)模式是當今最普遍的醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)的理論觀點是心身二元論和還原論，二元論指軀體和精神分工不同；還原論指每一種疾病都可以找到特定的位置和原因?？股氐膹V泛使用，成為這種醫(yī)學(xué)模式對人類健康事業(yè)最大的歷史貢獻。隨著時代的發(fā)展，科學(xué)對人類的審視越來越全面和系統(tǒng)，對人類疾病的心理和社會因素也越來越重視。事實上，單純地從生物學(xué)角度去研究人的健康和疾病是遠遠不夠的，還需要考慮心理因素和社會因素對它們的影響[2]。1977年美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（O. L. Engel）提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式重視研究心理、行為與社會因素對健康的影響，健康可被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三維組合，即生物機體是完好的，心理是健全的，與社會是協(xié)調(diào)的。在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的理論框架下，心身醫(yī)學(xué)逐漸崛起。心身醫(yī)學(xué)強調(diào)心身互動關(guān)系，但是在心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中一直沒有統(tǒng)一的定義[3]。袁勇貴等對心身醫(yī)學(xué)的本質(zhì)進行了深入的剖析，指出心身醫(yī)學(xué)得以存在的價值是關(guān)注心與身互相關(guān)聯(lián)、互相依賴、相輔相成、相互影響、互為因果的辯證關(guān)系[4]。心身醫(yī)學(xué)從廣義上可以理解為一種臨床思維方法，其核心是在理解“人”的基礎(chǔ)上，對疾病進行預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)。在心身醫(yī)學(xué)的實踐中，對“人”的理解，最關(guān)鍵的是“人格”問題，人格是個體獨特思維方式、情緒表達和行為模式的綜合。人格通過影響應(yīng)激源的認知評價，對應(yīng)激產(chǎn)生影響，而應(yīng)激與心身疾病密切相關(guān)[5]。

當代社會的競爭壓力可謂是史無前例的，李方瀾等研究表明心身疾病患病率逐年升高，我國綜合醫(yī)院門診心身疾病約占25%～35%[6]。因此，心身疾病不僅越來越得到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的熱點領(lǐng)域之一，同時對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了新的、更高的要求。

2 目前醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)存在的問題

雖然醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程已經(jīng)進入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，但是醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)仍然是在生物醫(yī)學(xué)模式的框架內(nèi)進行，從而遇到許多問題，使目前的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

筆者對華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院進入臨床學(xué)習(xí)的研二至研三105名研究生進行了問卷調(diào)查和訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在下列問題：

（1）75.2%的研究生感到與患者或家屬進行溝通時，缺乏心理常識和溝通技巧，不能洞悉患者或家屬的心理需求和情緒變化，采取個體化的溝通方式，影響了醫(yī)療工作的順利進行，甚至埋下了醫(yī)患糾紛的隱患。

（2）66.7%的研究生表示，在臨床工作過程中，經(jīng)常遇到軀體疾病合并情感障礙的患者，但對情感障礙的識別、篩查、診斷和治療知之甚少，臨床帶教教師在教學(xué)過程中也很少涉及此方面內(nèi)容。

（3）70.5%的研究生認為，目前研究生課程以專業(yè)課程為主，未開設(shè)心身醫(yī)學(xué)課程，人文社科類的課程亦很少，且教學(xué)方法單一，未能和臨床實踐有機結(jié)合，不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

（4）51.4%的研究生指出，臨床科室開展由生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會學(xué)等專家學(xué)者進行的跨學(xué)科學(xué)術(shù)交流比較少，在軀體疾病合并情感障礙方向進行深入研究的研究生導(dǎo)師相對其它方向而言欠缺，研究生不清楚生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵以及心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進展。

與此同時，筆者對上述 105名研究生的 17名導(dǎo)師進行了訪談，反映的問題主要集中在以下兩方面：

（1）很多研究生很努力，專業(yè)成績好，但是獨立思考能力、提問能力、解決問題能力、創(chuàng)新能力有待提高；

（2）部分研究生人生觀、世界觀、價值觀模糊，心理素質(zhì)欠佳，抗壓能力差，沒有執(zhí)著和奉獻精神，對科研創(chuàng)新不感興趣，只在意發(fā)幾篇論文，順利拿到學(xué)位。

3 在心身醫(yī)學(xué)視域下，構(gòu)建整合培養(yǎng)模式，創(chuàng)新育人

3.1 以思想教育為魂，德才兼?zhèn)淙姘l(fā)展

思想政治素質(zhì)是醫(yī)學(xué)研究生的核心素質(zhì)。習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的講話指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！盵7]為了踐行習(xí)總書記的重要講話精神，我們要與時俱進，注重思想政治教育的針對性、持續(xù)性、靈活性和親和力。樹立“以人為本”的柔性管理理念，注重醫(yī)學(xué)生主體和中心地位[8]。要充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師的引導(dǎo)作用，要把“關(guān)愛學(xué)生”確立為導(dǎo)師工作的首要職責[9]。在臨床實踐中，臨床教師和研究生導(dǎo)師要將醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育與典型病例甚至是醫(yī)患糾紛病例緊密結(jié)合，善于運用新媒體和信息技術(shù)，甚至是網(wǎng)絡(luò)語言，結(jié)合研究生的認知特點，與研究生進行多層次、多角度的溝通交流。在交流的過程中，堅持以理服人、以情感人、關(guān)心愛護、平等尊重的原則，拉近與研究生的距離，建立感情的紐帶，以便能夠更好地掌握研究生的思想動向，進一步實現(xiàn)對研究生的思想引導(dǎo)和價值引領(lǐng)，使他們逐步樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。在此基礎(chǔ)上，研究生能夠端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目標，以創(chuàng)新為導(dǎo)向，勇于克服困難，不斷加深對知識的理解與認識，獲得運用知識的能力，使研究生成為德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展的人才。

3.2 以課程設(shè)置為本，提升人文素養(yǎng)

心身醫(yī)學(xué)的根基是整體醫(yī)學(xué)思想，它從生物、心理、社會多元視角關(guān)注人類的健康和疾病。21世紀心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展一定是在整體醫(yī)學(xué)理念的指引下綜合了生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，人文教育與專業(yè)教育并舉，不斷完善優(yōu)化課程設(shè)置。以生物醫(yī)學(xué)課程為基礎(chǔ)，逐步開設(shè)心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為主的醫(yī)學(xué)人文類核心課程。將醫(yī)學(xué)人文類核心課程分別設(shè)置為公選課和必修課，并根據(jù)具體實施情況，逐步調(diào)整課程分配方案，因地制宜，有的放矢，因材施教。研究生獨特個性的養(yǎng)成是由相對廣博的知識儲備、研究視野、方法論意識作為基礎(chǔ)的創(chuàng)新能力的表現(xiàn)，而這種創(chuàng)新能力，是研究生在交叉學(xué)科領(lǐng)域進行研究應(yīng)具有的核心素質(zhì)[10]。堅持人文教育與醫(yī)學(xué)實踐緊密結(jié)合，聘請醫(yī)院或醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)等其它部門有豐富實踐經(jīng)驗的專家學(xué)者作專題講座，從理論與實踐相結(jié)合的角度，指導(dǎo)研究生深刻理解生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下心身醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和外延，強調(diào)科研與醫(yī)學(xué)實踐需要相結(jié)合的必要性，在醫(yī)學(xué)實踐中不斷提高科研能力，努力跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

3.3 以轉(zhuǎn)變理念為軸，激發(fā)創(chuàng)新潛能

心身醫(yī)學(xué)最顯著的特征是兼具實踐性和理論性。在醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，鼓勵研究生進入臨床一線工作，將研究生的課程體系和臨床實踐緊密結(jié)合。在臨床實際工作中，臨床教師和研究生導(dǎo)師要轉(zhuǎn)變培養(yǎng)理念，主要在以下三方面對研究生予以引領(lǐng)，激發(fā)研究生的創(chuàng)新潛能：

（1）從宏觀的角度，將患者所患疾病置入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會三維結(jié)構(gòu)中去認識。

（2）從學(xué)習(xí)的角度，培養(yǎng)研究生辯證論治的臨床思維，將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）與基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）兩種教學(xué)方法有機結(jié)合，引領(lǐng)研究生將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床實踐，進一步提高研究生解決實際臨床問題的能力[11,12]。

（3）從錘煉的角度，力求研究生在臨床一線工作中自我感知、自我認識、自我教育，積極發(fā)現(xiàn)和分析問題，主動解決問題，最終實現(xiàn)理論知識與臨床實際的有機結(jié)合、理論知識與個體感受的有機融合，這一過程本身是充滿個性和創(chuàng)造性的過程。

此外，臨床教師或研究生導(dǎo)師要經(jīng)常帶領(lǐng)研究生走入貧困山區(qū)、基層社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、殘疾人服務(wù)中心等進行義診，提供醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢。通過義診活動，不僅使研究生能夠在更廣闊的天地中發(fā)揮自己所長，為當?shù)匕傩兆鲂嵤?，同時能夠讓每一位研究生深切體會當?shù)蒯t(yī)療資源的稀缺，老百姓看病困難和對健康常識的渴求，培養(yǎng)研究生的責任感和使命感，努力學(xué)習(xí)，甘于奉獻，創(chuàng)新爭優(yōu)。

3.4 以跨科研究為驅(qū)動力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)視野、學(xué)術(shù)思想以及獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的胸懷和責任感，對研究生綜合能力的提高有著深遠的影響。心身醫(yī)學(xué)的主要特征是關(guān)注心身互動，心身醫(yī)學(xué)的知識儲備涉及到生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等多學(xué)科的交叉融合。雖然目前具備上述多學(xué)科背景的導(dǎo)師欠缺，但在整體醫(yī)學(xué)時代，心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢必定是上述學(xué)科的整合之路。整合觀要求我們不僅要把各生物因素加以整合，而且要將心理因素、社會因素和環(huán)境因素也加以整合[13]。因此，研究生導(dǎo)師不僅要在自身熟知的領(lǐng)域了解前沿進展，帶領(lǐng)研究生進行深入研究，同時要與時俱進，洞悉社會需求，在心身醫(yī)學(xué)視域下，關(guān)注相關(guān)交叉學(xué)科的發(fā)展態(tài)勢和最新研究成果。整合資源，優(yōu)勢互補，建立重點實驗室或研究中心，成立由相關(guān)學(xué)科專家和青年骨干組成的跨學(xué)科學(xué)術(shù)團隊或?qū)W術(shù)組織，以此為依托，開展學(xué)術(shù)交流或讀書會，加強導(dǎo)師間和師生間的交流，凝聚不同導(dǎo)師的經(jīng)驗、思想和智慧，帶領(lǐng)研究生在學(xué)科交叉的分水嶺區(qū)探索科學(xué)研究的新思路、新方法，培養(yǎng)研究生進行跨學(xué)科研究的學(xué)術(shù)觀點和創(chuàng)新精神。

總之，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，在心身醫(yī)學(xué)視域下，樹立思想教育為魂，轉(zhuǎn)變觀念為軸，課程設(shè)置為本，跨科研究為驅(qū)動力的整合培養(yǎng)模式，將有利于改善研究生的知識結(jié)構(gòu)，激發(fā)研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識和能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更好的為人類的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，提高人類的身心健康水平。

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