趙洪偉

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療材料的不斷更新，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者不再是手術(shù)的禁忌證[1-2]，且手術(shù)能促進(jìn)患者更好恢復(fù)，降低患者病死發(fā)生率。尤其是隨著大量研究資料的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取保守治療時(shí)，患者長(zhǎng)期臥床，骨折愈合速度慢等因素，會(huì)增加患者恢復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生，致生活質(zhì)量降低，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。本文就分析不同固定方式股骨近端防旋髓?nèi)釘（PFNA）、股骨近端加壓鎖定鋼板（PFLCP）對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療效果，以此選擇更為有效的內(nèi)固定方式，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年3月期間我院骨科收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者90例，患者經(jīng)X線片、CT、癥狀、體征診斷，均為單側(cè)閉合型骨折；患者骨折分型（EVANS）：Ⅱ～Ⅳ型；按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，A組45例，男性24例，女性21例；年齡60～85（69.42±2.85）歲；B組45例，男性25例，女性20例；年齡60～83（68.71±3.01）歲；兩組患者性別、年齡一般資料構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

A組患者接受PFNA，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉或全麻，仰臥位，患肢放置骨科手術(shù)牽引床縱向牽引，患肢外展呈內(nèi)旋位。在C型臂X線機(jī)透視下于大轉(zhuǎn)子頂端作切口約4.0 cm，進(jìn)針點(diǎn)選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍微偏向外側(cè)，插入導(dǎo)針至髓腔內(nèi)，擴(kuò)髓，取合適長(zhǎng)度髓釘旋入，適當(dāng)調(diào)整旋入深度，連接導(dǎo)向器，插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針至股骨頭關(guān)節(jié)面下5～10 mm。打開(kāi)合適長(zhǎng)度的螺旋刀并打入鎖定，遠(yuǎn)端螺釘以靜力性固定，在C型臂透視下縫合切除切口。

B組患者接受PFLCP，患者麻醉、體位同A組，在C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位滿(mǎn)意后，于股骨近端外側(cè)作2 cm切口，取解剖鋼板置于股骨大轉(zhuǎn)子與股骨干外側(cè)，克氏針臨時(shí)固定，以3枚鎖定螺釘順次擰入鋼板內(nèi)，拔出克氏針。觀察螺釘位置滿(mǎn)意后，依次擰入雙皮質(zhì)骨鎖定螺釘，置入引流管，關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；術(shù)后1年評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，取髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]，總分100分，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)及畸形方面，分?jǐn)?shù)越高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)樣本處理取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。全部計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料取 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)情況

A組手術(shù)時(shí)間（87.2±28.5）min，術(shù)中出血量（279.3±174.5）ml；B組手術(shù)時(shí)間（110.7±34.8）min，術(shù)中出血量（401.9±154.7）ml；數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

A組住院時(shí)間（15.4±5.7）d、骨折愈合時(shí)間（18.5±4.1）周；B組住院時(shí)間（24.9±6.0）d、骨折愈合時(shí)間（22.7±4.8）周；數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者功能恢復(fù)情況比較

A組Harris評(píng)分（86.2±8.5）分，B組Harris評(píng)分（80.9±7.4）分，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群中常見(jiàn)骨折，老年人骨質(zhì)退化、反應(yīng)能力減弱[3]，極易導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折。既往臨床認(rèn)為保守療法是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的常用方式，患者臥床、患肢制動(dòng)能促進(jìn)骨折更好生長(zhǎng)[4-5]。但患者長(zhǎng)期臥床會(huì)加重患者原有內(nèi)科疾病，甚至?xí)鸬南轮铎o脈血栓、墜積性肺炎[6]等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全，影響患者治療效果。有大量研究資料[7]顯示，手術(shù)內(nèi)固定成為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常用術(shù)式，早期手術(shù)能讓患者盡早患肢鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的危害。在早期手術(shù)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持手術(shù)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕此類(lèi)原則[8]。

本次研究中對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采取PFNA、PFLCP術(shù)治療。在術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)中，兩種術(shù)式患者術(shù)后均恢復(fù)良好；但在手術(shù)具體情況中，PFNA患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于PFLCP患者，術(shù)中出血量也低于此類(lèi)手術(shù)患者，之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由研究結(jié)果可見(jiàn)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受PFNA治療，較PFLCP相比，手術(shù)效果顯著，術(shù)中出血量降低，利于患者術(shù)后恢復(fù)。PFNA髓內(nèi)內(nèi)固定方法，更接近負(fù)重力線，抗折抗彎能力顯著；其次不會(huì)破壞患者骨膜、血供，利于患者術(shù)后更好恢復(fù)。PFNA穩(wěn)定性顯著，主釘為空心設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)單，明顯縮短了患者手術(shù)操作時(shí)間，并相應(yīng)減少了患者術(shù)中出血量，以此促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

總而言之，PFNA與PFLCP治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果顯著，但PFNA術(shù)后骨折愈合快，手術(shù)創(chuàng)傷輕，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 石勇，陳子健，洪澤亞，等. 三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值對(duì)比分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（10）：789-790.

[3] 錢(qián)錕，楊鳳云.兩種內(nèi)固定方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對(duì)比研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（4）：69-71.

[4] 許曉琳.PFNA和DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：15-16.

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