李多霞，許多玲

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，新疆 喀什 844000）

隨著陰式手術(shù)在臨床中的應(yīng)用與推廣，婦科醫(yī)生應(yīng)熟練的掌握陰式全子宮切除技術(shù)，在子宮良性病變的臨床治療中是主要治療方法，其中經(jīng)陰道子宮全切術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)師與患者的青睞[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院婦產(chǎn)科2016年9月～2017年9月收治的子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者共123例的臨床資料進(jìn)行收集，并進(jìn)行回顧性分析，其中子宮肌瘤組（n=61），患者年齡35～72歲，平均年齡（42.67±2.5）歲；基礎(chǔ)疾病合并癥14例，有陰道分娩史47例，腹部手術(shù)史17例；子宮腺肌癥組（n=62），患者年齡33～70歲，平均年齡（41.17±2.3）歲；基礎(chǔ)疾病合并癥16例，有陰道分娩史51例，腹部手術(shù)史18例。兩組患者各項(xiàng)資料比較差異不顯著，P＞0.05，可比。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行陰道擦洗和清潔灌腸。在麻醉后取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，檢查子宮大小，位置及雙側(cè)附件，有無(wú)粘連等。用絲線在大陰唇外側(cè)皮膚上將小陰唇固定住，采用鉗夾對(duì)宮頸前唇和后唇均向下牽拉，沿著宮頸外口在宮頸引導(dǎo)黏膜上做一切口，分離宮頸膀胱間隙，剪開腹膜，入腹腔，沿著宮頸后方使陰道黏膜分離[2]。對(duì)雙側(cè)膀胱柱進(jìn)行夾切，斷端用絲線進(jìn)行縫扎。交替夾切兩側(cè)宮旁組織和子宮血管，雙側(cè)圓韌帶和卵巢固有韌帶，切除全子宮。對(duì)個(gè)殘端檢查有無(wú)出血情況，并在創(chuàng)面敷上止血紗布，避免創(chuàng)面粘連，采用可吸收縫線對(duì)陰道壁和腹膜進(jìn)行縫合關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組患者的各項(xiàng)資料及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：兩組患者在隨訪期間均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥情況。在子宮大?。荚腥聲r(shí)，子宮肌瘤組患者的術(shù)中出血量，住院時(shí)間，肛門排氣時(shí)間及及手術(shù)時(shí)間分別為（151.5±87.63）ml、（7.4±1.4）d、（17.6±3.2）h、（87.62±26.37）min；子宮腺肌癥組患者的術(shù)中出血量，住院時(shí)間，肛門排氣時(shí)間及及手術(shù)時(shí)間分別為（150.4±83.75）ml、（7.2±1.3）d、（18.6±3.7）h、（92.5±22.16）min，兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)比較中無(wú)顯著差異，P＞0.05；當(dāng)患者子宮大小≥孕三月時(shí)，子宮肌瘤組患者的術(shù)中出血量，住院時(shí)間，肛門排氣時(shí)間及及手術(shù)時(shí)間分別為（154.7±92.1）ml、（8.4±2.1）d、（18.5±3.4）h、（85.8±27.6）min；子宮腺肌癥組患者的術(shù)中出血量，住院時(shí)間，肛門排氣時(shí)間及及手術(shù)時(shí)間分別為（213.2±92.7）ml、（9.6±2.4）d、（20.8±4.1）h、（127.6±37.6）min，子宮腺肌癥組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于子宮肌瘤組，P＜0.05。

3 討 論

子宮腺肌癥和子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科疾病，子宮肌瘤多是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)量多，尿頻，經(jīng)期延長(zhǎng)等，肌瘤位置和大小不同。而子宮腺肌癥者主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、尿頻等，在對(duì)兩組患者治療中一般采用不同的治療方式[3]。在臨床治療過(guò)程中子宮肌腺癥的病灶多為彌漫性，子宮肌壁質(zhì)地厚，彈性差，子宮變形性小，宮旁張力大，容易出現(xiàn)撕裂，出血等，手術(shù)難度大，如子宮暴露不充分，也容易導(dǎo)致出血或是輸尿管損傷。而子宮肌瘤病灶局限，界限明顯，手術(shù)難度和出血量均低于子宮腺肌癥。