王 瑩

（廣西賀州市八步區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，廣西 賀州 542899）

當(dāng)前，廣大育齡婦女最常使用的節(jié)育措施就是宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device,IUD）[1]，但是隨著年齡增長(zhǎng)，婦女絕經(jīng)后卵巢功能也隨之減退，雌激素水平降低，生殖器官開(kāi)始萎縮，這是造成IUD取出困難的重要原因，如果強(qiáng)行取出容易引發(fā)并發(fā)癥，損傷子宮。研究選取本站2008年～2014年間收治的80例絕經(jīng)婦女，在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用戊酸雌二醇取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例從本站2008年～2014年間收治的所有要求取IUD的絕經(jīng)婦女中隨機(jī)選取，病例數(shù)為80例，經(jīng)過(guò)超聲檢查或者透視IUD位置無(wú)異常、均為金屬圓環(huán)，血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)檢查均無(wú)異常，無(wú)雌激素禁忌癥，臟器功能正常。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組38例。實(shí)驗(yàn)組年齡48～67歲，平均年齡（57.5±2.5）歲，絕經(jīng)年限1～12年，平均（6.5±2.1）年，IUD放置年限18～33年，平均（25.5±3.5）年；對(duì)照組年齡50～69歲，平均年齡（59.5±3.4）歲，絕經(jīng)年限1～16年，平均（8.5±3.6）年，IUD放置年限15～30年，平均（22.5±2.2）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、IUD放置年限等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前不用藥，術(shù)中注射1%的3～5 mL的利多卡因在宮頸6點(diǎn)位。實(shí)驗(yàn)組口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171038），在術(shù)前1周使用，1 mg/d，術(shù)中注射1%的3～5 mL的利多卡因在宮頸6點(diǎn)位。術(shù)后兩組均按照常規(guī)取環(huán)法將IUD取出，并行常規(guī)止血、抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組宮頸軟化程度：宮口輕微擴(kuò)張，用3號(hào)擴(kuò)張棒試驗(yàn)，進(jìn)出宮頸內(nèi)口順暢，視為軟化；宮口未開(kāi)，探針試驗(yàn)，進(jìn)出宮頸內(nèi)口無(wú)阻力，視為部分軟化；宮口未開(kāi)，探針試驗(yàn)，不能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口。②取環(huán)過(guò)程中疼痛程度：下腹劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐視為重度疼痛；明顯的下腹部疼痛，能夠忍受，視為中度疼痛；僅有腹部下墜感，視為輕度疼痛。③取環(huán)成功率：順利取出IUD，沒(méi)有經(jīng)過(guò)牽拉、擴(kuò)宮頸等措施，視為順利；常規(guī)方法不能成功取出，需要擴(kuò)張宮頸后經(jīng)牽拉、剪斷等措施才能取出，視為困難；經(jīng)過(guò)擴(kuò)宮、牽拉、剪斷等措施也沒(méi)能取出，視為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組宮頸軟化程度

實(shí)驗(yàn)組顯效42例患者中，軟化36例85.7%，部分軟化4例9.5%，未軟化2例4.8%；實(shí)驗(yàn)組38例患者中，軟化15例39.5%，部分軟化10例26.3%例，未軟化13例34.2%。實(shí)驗(yàn)組宮頸軟化程度優(yōu)于對(duì)照組（x2=11.357，P=0.001）。

2.2 兩組取環(huán)疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組中，輕度疼痛37例88.1%，中度疼痛3例7.1%，重度疼痛2例4.8%；對(duì)照組中，輕度疼痛12例31.6%，中度疼痛18例47.4%，重度疼痛8例21.1%。實(shí)驗(yàn)組取環(huán)時(shí)疼痛度明顯低于對(duì)照組（x2=13.890，P=0.000）。

2.3 兩組取環(huán)成功率比較

實(shí)驗(yàn)組取環(huán)順利35例83.3%，取環(huán)困難6例14.3%，取環(huán)失敗1例2.4%；對(duì)照組取環(huán)順利10例26.3%，取環(huán)困難16例42.1%，取環(huán)失敗12例31.6%，實(shí)驗(yàn)組取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組（x2=12.497，P=0.000）。

3 討 論

我國(guó)IUD避孕已經(jīng)有30多年的歷史，有著使用時(shí)間長(zhǎng)、安全等優(yōu)勢(shì)，成為我國(guó)育齡婦女普遍采用的避孕措施[2]。近年來(lái)，絕經(jīng)期婦女取器比重逐漸增大，但是因?yàn)榻^經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，增加了IUD取出的難度，成為計(jì)劃生育工作重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。一般來(lái)說(shuō)，IUD適宜的取出時(shí)間為閉經(jīng)0.5～1.0年內(nèi)[3]，一旦錯(cuò)過(guò)最佳取環(huán)時(shí)機(jī)，取環(huán)時(shí)間越后延，取環(huán)難度就越大、對(duì)機(jī)體的損害也就越嚴(yán)重。很多絕經(jīng)婦女引起醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏，再加上怕疼痛亦或者其他一些因素，會(huì)造成取環(huán)時(shí)間逐漸向后延。絕經(jīng)后婦女卵巢功能將逐漸衰退，子宮陰道也會(huì)出現(xiàn)萎縮，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮與宮頸萎縮程度就會(huì)越嚴(yán)重，這樣在取環(huán)過(guò)程中，宮頸擴(kuò)張難度增大，甚至擴(kuò)張子宮也無(wú)法順利取環(huán)，造成取環(huán)最終失敗。

作為人體天然的雌激素172B雌二醇前體，戊酸雌二醇是補(bǔ)佳樂(lè)的有效成分，可以快速被人體吸收，通過(guò)口服，經(jīng)酶的作用在人體中分解為雌二醇與戊酸，其中，促使陰道、子宮內(nèi)膜黏膜上皮增生的是雌二醇，對(duì)于萎縮的陰道、宮頸軟化有著促進(jìn)作用，同時(shí)還能將陰道、宮頸腺體的分泌增加，可幫助IUD變得松動(dòng)，更容易取出，還具有增強(qiáng)人體抵抗力，抗感染的效果。短時(shí)間用該藥物，不會(huì)引起子宮出血及子宮內(nèi)膜異常增生，還可以大大降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率，有著一定安全性。有研究報(bào)道[4]，絕經(jīng)后取環(huán)應(yīng)用戊酸雌二醇，有著顯著療效，宮頸得到有效軟化，減輕了患者疼痛，提高了取環(huán)成功率，縮短了手術(shù)時(shí)間。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前口服戊酸雌二醇，宮頸軟化程度優(yōu)于對(duì)照組，取環(huán)時(shí)疼痛度明顯低于對(duì)照組，取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。充分體現(xiàn)了該藥物在術(shù)前服用，可幫助軟化宮頸，提高了取環(huán)成功率。但同時(shí)，針對(duì)當(dāng)前廣大絕經(jīng)婦女醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到延長(zhǎng)取出IUD容易引發(fā)一些危害，需要做好對(duì)絕經(jīng)期婦女的宣傳教育工作，增強(qiáng)對(duì)取環(huán)術(shù)的認(rèn)知，減少擔(dān)憂與恐懼感，引導(dǎo)其絕經(jīng)后盡早取出IUD，避免延誤最佳取環(huán)時(shí)機(jī)，增加后期取環(huán)的痛苦。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女取環(huán)中應(yīng)用戊酸雌二醇有效軟化了宮頸，減輕了取環(huán)過(guò)程中的疼痛度，提高了取環(huán)成功率，安全、有效，值得臨床推廣采用。