顧惠芳

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

多囊卵巢綜合征是一組復(fù)雜性癥候群，臨床關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，多認(rèn)為與腎上腺功能異常、下丘腦-垂體功能障礙、遺傳因素及胰島素抵抗等有關(guān)[1]。達(dá)英-35為PCOS常用藥物，但治療效果不理想，現(xiàn)筆者將其聯(lián)合二甲雙胍，療效滿意，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2015年2月～2017年2月就治的80例PCOS患者作為研究對象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于PCOS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照平行對照法將其分為觀察組（n=40）與參考組（n=40）。觀察組：年齡20～42歲，平均（29.62±2.77）歲；病程1～8年，平均病程（4.44±0.60）年。參考組：年齡21～42歲，平均（30.27±2.83）歲；病程1～8年，平均病程（4.50±2.77）年。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者月經(jīng)來潮后第1 d接受達(dá)英-35（Schering GmbH & Co. Produktions KG；國藥準(zhǔn)字：J20140114）治療，1片/次，1次/d，連續(xù)21 d為1個療程，再次月經(jīng)來潮后第5 d開始第2個周期，連續(xù)3個周期。觀察組在口服達(dá)英-35的首個月經(jīng)周期的第1 d口服二甲雙胍（Bristol-MyersSquibbCompany；注冊證號BH20080142），0.5 g/次，3次/d，連續(xù)3個月經(jīng)周期，與達(dá)英-35同時停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前月經(jīng)第2～5天及治療停藥后第一次月經(jīng)第2～5天內(nèi)后采用放射免疫法測定性激素水平，包括促黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）及雌激素（E2）等指標(biāo)；②治療前、后采用穩(wěn)態(tài)模型測定胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比；計數(shù)資料以x2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后性激素水平變

治療前，觀察組LH、T、FSH、E2水平分別為（18.59±5.65）miu/ml、（0.98±0.32）ng/ml、（5.90±1.39）IU/L以及（70.15±6.58）pg/ml，參考組LH、T、FSH、E2水平分別為（18.70±5.71）U/L、（0.95±0.33）nmol/L、（5.77±1.80）IU/L以及（69.88±6.70）pmol/L，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平分別為（5.85±1.50）miu/ml、（0.65±0.13）ng/ml、（2.95±1.21）IU/L以及（123.67±15.28）pg/ml，參考組各指標(biāo)水平分別為（10.19±2.30）miu/ml、（0.75±0.18）nmol/L、（4.44±1.90）IU/L以及（76.64±8.88）pg/ml，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前、后HOMA-IR比較

治療前，兩組HOMA-IR分別為（1.96±0.77）、（1.89±0.80），比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HOMA-IR分別為（0.83±0.29）、（1.67±0.40），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

達(dá)英-35為常見口服避孕藥，能夠抑制LH等垂體分泌促性腺激素，促使LH值及FSH值趨向正常，抵抗卵巢源性雄激素的產(chǎn)生；同時藥物可提高肝臟雄性激素結(jié)合蛋白能力，對雄激素的活性產(chǎn)生抑制，緩解高雄激素表現(xiàn)；競爭雙氫睪酮分泌，對5α-還原酶活性及促性腺激素分泌產(chǎn)生抑制作用。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)藥物中的乙炔雌二醇能夠提高肝臟SHGB合成，有效降低游離睪酮水平。二甲雙胍為常見降糖藥物，可延緩或抑制胃腸道吸收葡萄糖，降低胰島素水平，抑制雄激素合成，減少胰島素抵抗的發(fā)生。PCOS患者普遍存在胰島素抵抗，因此聯(lián)合二甲雙胍能夠達(dá)到理想效果。本次研究結(jié)果中，兩組治療后性激素水平、HOMA-IR改善情況的差異性（P＜0.05）證實了這一觀點。

總之，達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍在多囊卵巢綜合征不孕癥治療中，能夠調(diào)節(jié)性激素水平，糾正內(nèi)分泌代謝紊亂及胰島素抵抗等，效果確切；然而關(guān)于其遠(yuǎn)期妊娠效果尚需進(jìn)一步長時間研究。