唐 慧，胡曉華，蔣秋霞

（武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)中心高壓氧治療中心，浙江 杭州 310051）

我院高壓氧科自1995年建科至今已20余年歷史，從單純的兩臺(tái)雙人氧氣加壓艙發(fā)展至今。目前，我院高壓氧治療中心人員配有：專職醫(yī)師一名，兼職醫(yī)師五名，氧艙操作護(hù)士12名，設(shè)備配有山東煙臺(tái)氧艙廠生產(chǎn)的三艙七門24人空氣加壓艙一臺(tái)；1.2M嬰兒氧氣加壓艙一臺(tái)，浙江寧波氧艙廠生產(chǎn)的單人氧氣加壓艙兩臺(tái)，浙江新穎氧艙廠計(jì)算機(jī)版氧氣加壓艙一臺(tái)。空氣加壓艙開4艙/每天，氧氣加壓艙每天開9艙×3臺(tái)/每天 ，嬰兒氧艙開4—8艙/每天，日治療量在135—140人次左右，每年平均治療人數(shù)約45000人次以上，以兩班輪換形式運(yùn)作。高壓氧治療是近年發(fā)展起來的一門邊緣學(xué)科【1】，在高壓氧治療過程中，能使患者的血氧含量較常壓吸氧提高10倍【2】，因此，高壓氧治療以它獨(dú)特的治療效果已在臨床應(yīng)用的非常廣泛，特別是在神經(jīng)康復(fù)的范疇里，效果得到了臨床的考證與肯定。近年來，我院康復(fù)中心開展“早期康復(fù)”的康復(fù)理念，這一理念也使我科接受治療的患者病情結(jié)構(gòu)上偏重。經(jīng)過長期的多人次的治療，我們摸索、總結(jié)出一套艙內(nèi)病情變化的應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 高壓氧艙內(nèi)治療過程中常見的突發(fā)情況分類

高壓氧艙內(nèi)治療過程中常見的突發(fā)情況主要有以下幾類，操艙的護(hù)士在操作過程中，發(fā)現(xiàn)以下幾類情況，即刻應(yīng)當(dāng)給予應(yīng)急處理：

①呼吸道分泌物清理無效，主要表現(xiàn)：氣急氣促、持續(xù)嗆咳、面色潮紅、大汗淋漓。②嚴(yán)重躁動(dòng)，主要表現(xiàn)：有自行拔出各類導(dǎo)管、磕碰頭部等可能性。③嘔吐，主要表現(xiàn)：嘔吐量較大，有導(dǎo)致誤吸、窒息的可能性。④突發(fā)癲癇，主要表現(xiàn)：突發(fā)抽搐，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓，雙眼上翻、呼之不應(yīng)等癲癇癥狀，經(jīng)一般處理無效的持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。

2 處理流程

①報(bào)告科室負(fù)責(zé)任人、醫(yī)師、總值班評估是否需要緊急減壓出艙。②在護(hù)士長指導(dǎo)下按照應(yīng)急減壓方案進(jìn)行應(yīng)急減壓。③減壓前告知艙內(nèi)人員，過程中注意保暖，可持續(xù)張口或者持續(xù)做吞咽動(dòng)作，以緩減應(yīng)急減壓過程中的大氣流造成的耳痛。護(hù)士長報(bào)告總值班我科即將進(jìn)行應(yīng)急減壓，聲響較大，可能會(huì)影響到鄰近科室的患者與醫(yī)護(hù)人員，以免引起不必要的恐慌。④、由護(hù)士長或者當(dāng)日科室總值班報(bào)告醫(yī)師，一切人員聽從行政總值班指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，如有病情需求，請行政總值班盡快幫助協(xié)調(diào)其他科室的人員前來協(xié)助。操艙護(hù)士一人嚴(yán)密觀察病情，另一人備好平車、搶救車、吸引器、氧氣等急救器材、藥品等。

3 患者在減壓出艙后的處理與護(hù)理

①立即評估生命體征，擺好平臥位，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，建立靜脈通路。②如無生命體征，立即就地心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑用藥，配合搶救。③癲癇患者遵醫(yī)囑用藥，保持環(huán)境安靜，防止舌咬傷。④嚴(yán)重躁動(dòng)患者，出艙后，立即約束好躁動(dòng)肢體，固定好各類導(dǎo)管，防止墜落傷及導(dǎo)管滑脫。如有導(dǎo)管如：氣管套管等滑脫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師重置。如鼻胃管、鼻腸管等低危導(dǎo)管滑脫報(bào)告護(hù)士長，由護(hù)士長報(bào)告醫(yī)師即可。⑤嘔吐、嗆咳、清理呼吸道無效患者，立即給予清理呼吸道，伴有氣急給予氧氣吸入，清理好污物，做好保暖，送返病房。

4 記錄

①詳細(xì)記錄好應(yīng)急、搶救過程。②在操艙記錄單與搶救記錄單上做好艙內(nèi)病情變化及處理、搶救過程記錄。③做好應(yīng)急減壓總時(shí)間記錄，詢問出艙人員有無不適，如有不適，記錄好姓名、癥狀，集中報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。④科內(nèi)組織操艙人員進(jìn)行總結(jié)學(xué)習(xí)應(yīng)急過程的利弊，不斷的提升經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。⑤護(hù)士長寫好搶救過程、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，報(bào)告護(hù)理部。

5 結(jié)果

我科治療患者病情偏重，日治療量大，高壓氧治療區(qū)域內(nèi)人流量大，艙內(nèi)、外突發(fā)病情變化的概率較高。突發(fā)狀況發(fā)生后各級人員環(huán)環(huán)相扣，配合默契，通過應(yīng)急預(yù)案，均得到了妥善有效的處理。

6 討論

在高壓氧治療過程中，患者要經(jīng)歷加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓的過程，作為患者，甚至是危重患者，在高壓氧治療過程中任何一個(gè)階段均有概率發(fā)生病情變化。因此，我們的氧艙操作護(hù)士不僅僅要理論、護(hù)理操作技術(shù)過硬，同時(shí)，應(yīng)急須有較強(qiáng)的應(yīng)急、溝通等能力。操艙護(hù)士在日常的治療過程中，嚴(yán)格的把控準(zhǔn)入制度，入艙前更換全棉質(zhì)衣褲，嚴(yán)禁將如：手機(jī)、手表、火種、油脂、汽油、呢龍、化纖、電動(dòng)玩具、MP3、助聽器等一切電子產(chǎn)品【3】等物品帶入艙內(nèi)，檢查患者生命體征及血氧飽和度等基礎(chǔ)情況，無異常方可入艙。嚴(yán)重躁動(dòng)的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑后【4】稍加約束后進(jìn)艙，以確保治療成功與安全。在治療過程中要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密的觀察患者如：面色、呼吸、吸氧情況、有無躁動(dòng)等情況。一旦出現(xiàn)異常，第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

患者的病情變化，均非意料之內(nèi)的突發(fā)情況。高壓氧治療科的一切人員應(yīng)在日常積極學(xué)習(xí)總結(jié)，每季度進(jìn)行預(yù)案演習(xí)，著重的將每位成員進(jìn)行預(yù)案角色的定位，提高應(yīng)急過程的配合默契度，并且不斷的改善預(yù)案。我科在運(yùn)行20余年間，合理的有效的運(yùn)用應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急搶救均成功，無醫(yī)療事故發(fā)生。因此，運(yùn)用合理有效的應(yīng)急預(yù)案在高壓氧治療的臨床實(shí)踐中起著搶救能否成功的決定性的作用。