鐘海燕

(昆明市兒童醫(yī)院綜合外科，云南 昆明 650032)

置入中心靜脈裝置（central venous access devices、CVADs）的導(dǎo)入和護(hù)理已經(jīng)逐漸成為目前臨床上成人或兒童重癥患者治療過(guò)程中越來(lái)越重要的組成部分。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，如能獲得最佳的CVAD、操作及護(hù)理技術(shù)，將有利于延長(zhǎng)其在體內(nèi)的留置時(shí)間，減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，便于臨床長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。在重癥監(jiān)護(hù)室，如能正確使用CVADs，將會(huì)挽救更多的生命。

一、VAD的選擇

CVADs包括經(jīng)中央置入中心靜脈導(dǎo)管（Centrally inserted central catheters，CICCs）以及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheters，PICCs）兩種?？捎糜诩毙圆』嫉腣ADs包括中線導(dǎo)管、CICCs以及PICCs。中線導(dǎo)管及PICCs常被作為中期VADs，而CICCs則被作為短期VADs。

二、單腔及多腔

疾病預(yù)防控制中心大綱[1]以及一項(xiàng)關(guān)于單腔與多腔CVAD RCT[2]的比較結(jié)果顯示，多腔CVAD比單腔CVAD更容易引發(fā)感染,目前臨床上大多都采用單腔CVADs，除非特護(hù)病人需要才會(huì)使用多腔CVADs[3]。

三、穿刺位置

現(xiàn)在，很多大綱都推薦采用US-指導(dǎo)的靜脈穿刺法[4]，其穿刺位置分別位于鎖骨上（SV、IJV、無(wú)名靜脈）或鎖骨下（AV）區(qū)域，避免了頸中部這個(gè)位置。而且，采用US-指導(dǎo)的靜脈穿刺法能夠根據(jù)超聲引導(dǎo)了解患者本身的靜脈直徑大小，然后根據(jù)導(dǎo)管直徑大小選擇適合于患者的導(dǎo)管裝置、并根據(jù)超聲影像選擇合適的穿刺位點(diǎn)。

四、VAD的護(hù)理

1.導(dǎo)管的沖洗鎖閉

在標(biāo)準(zhǔn)條件下沖洗通常使用10毫升的生理鹽水（每次注射前后）；但在輸注血液產(chǎn)品、脂質(zhì)、造影劑或取血后推薦使用20毫升的生理鹽水。沖洗時(shí)一般采用注射器推一下停一下的方式，如推一次2～3毫升，形成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果，也稱為脈沖式?jīng)_管。

2.穿刺術(shù)野的覆蓋保護(hù)

CDC大綱推薦穿刺48小時(shí)后穿刺術(shù)野的覆蓋保護(hù)用紗布，7天后用透明聚氨酯材料。而事實(shí)上，只要是穿刺部位潮濕、覆蓋物松散或明顯弄臟了就需立即更換敷料[5]。

五、結(jié)論

綜上所述，VAD的正確選擇、穿刺技術(shù)合適的尖端位置、適當(dāng)?shù)某隹谖恢?、穿刺術(shù)野的覆蓋保護(hù)、患者的順應(yīng)性以及護(hù)士在導(dǎo)管維護(hù)方面的勝任能力都是CRCs發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。全面了解掌握這方面的知識(shí)將有利于從最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)CVAD的使用壽命以及優(yōu)化CVAD導(dǎo)入或使用的風(fēng)險(xiǎn)/利益比值。對(duì)危重患者CVADs的正確護(hù)理能夠幫助建立生命線、挽救更多生命。