占園園

（衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州324000）

分娩疼痛是自然分娩產(chǎn)婦最大的心理障礙，是導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率升高的重要因素[1]，尤其對(duì)初產(chǎn)婦而言，妊娠中晚期產(chǎn)婦心理壓力增加，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，出現(xiàn)失眠、食欲不佳等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的身心健康[2]。近年來，分娩球在產(chǎn)科助產(chǎn)中的作用逐步被認(rèn)可，在加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率方面有較好的效果[3]。本文探討心理護(hù)理聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年11月本院收治的初產(chǎn)婦105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠；（2）無妊娠合并癥或并發(fā)癥；（3）胎兒生命體征穩(wěn)定；（4）高中以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流或溝通障礙者；（2）死胎或新生兒有先天性疾??；（3）分娩過程中使用催產(chǎn)素加速產(chǎn)程、影響產(chǎn)程時(shí)間準(zhǔn)確性或應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物影響疼痛評(píng)分者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組53例，觀察組52例；9例因緊張不適或胎兒因素轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)脫落，其中對(duì)照組5例，觀察組4例。對(duì)照組年齡 22～35 歲，平均（26.1±3.4）歲，體質(zhì)量 55～72kg，平均（66.23±6.67）kg；觀察組年齡 21～37 歲，平均（27.1±4.2）歲，體質(zhì)量 57～70kg，平均（64.52±7.27）kg；兩組在年齡、體質(zhì)量、脫落率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教，宮口開至3cm后，產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂室，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用平臥位或左右交替?zhèn)扰P位，宮縮間歇期不使用分娩球，按時(shí)監(jiān)聽胎兒心音，認(rèn)真觀察宮縮情況，詳細(xì)記錄產(chǎn)程進(jìn)展。觀察組進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合分娩球，并采用自由體位，具體如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境，記錄目前產(chǎn)婦疑問或焦慮原因，講解分娩相關(guān)知識(shí)以及可能出現(xiàn)的不良情況，完善產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的掌握；增加護(hù)理人員與產(chǎn)婦的溝通，動(dòng)態(tài)掌握產(chǎn)婦的心理變化，補(bǔ)充或及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；宮口開至3cm后，產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂室，由導(dǎo)樂師一對(duì)一陪伴產(chǎn)婦，并采用一個(gè)直徑為65～75cm的充氣橡膠球，即分娩球，配合自由體位輔助分娩。分娩過程中鼓勵(lì)家屬陪同，予產(chǎn)婦心理安慰，分娩過程中產(chǎn)婦自主選擇騎坐勢(shì)、跪伏勢(shì)和趴伏勢(shì)等日常鍛煉時(shí)舒適體位使用分娩球，具體體位方法：①騎坐勢(shì)：平穩(wěn)騎跨坐于分娩球上，腰背保持一條直線，雙腳分開放于地上，腰部前后左右擺動(dòng)，也可上下彈動(dòng)緩解疼痛；②跪伏勢(shì)：雙膝跪于墊上，膝蓋處放上軟墊減輕受壓，雙手抱住分娩球，頭靠在分娩球上，腰部向前后、左右活動(dòng)；③趴伏勢(shì)：上身伏于分娩球上，腰部向左右、前后、轉(zhuǎn)圈移動(dòng)[3]。根據(jù)孕婦宮縮和胎先露下降情況，宮口開至7～8 cm時(shí)停止使用分娩球。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：助產(chǎn)師不斷在精神上安慰產(chǎn)婦，密切關(guān)注產(chǎn)程變化，及時(shí)檢查胎心音、胎動(dòng)、宮縮間隔時(shí)間以及陰道流血、流液情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生；分娩時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，根據(jù)宮縮情況規(guī)律用力，根據(jù)產(chǎn)婦需要變換體位，同時(shí)通過與產(chǎn)婦握手或按摩其腰骶部，幫助其精神安定、放松。分娩期間護(hù)理人員需及時(shí)用語言鼓勵(lì)或安撫產(chǎn)婦。（3）產(chǎn)后護(hù)理：定時(shí)詢問產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征象并處理，每日仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒，積極與產(chǎn)婦家屬溝通了解產(chǎn)婦心理變化，告知家屬尤其是其配偶給予產(chǎn)婦更多關(guān)心，滿足產(chǎn)婦訴求。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)痛情況、新生兒Apgar評(píng)分及分娩前后產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況。（1）產(chǎn)程。第一產(chǎn)程為臨產(chǎn)至子宮頸口開全，第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤排出。（2）按WHO規(guī)定疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，由產(chǎn)婦主觀評(píng)定產(chǎn)痛：0級(jí)：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級(jí)：腰酸腹脹可忍受，微汗至中度出汗；Ⅱ級(jí)：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)：劇烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。（3）新生兒Apgar評(píng)分：7～10分為正常新生兒，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息。（4）分娩前后焦慮、抑郁狀況評(píng)定[4]。產(chǎn)婦焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦的焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁狀況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，包括17個(gè)項(xiàng)目，采用 0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿分68分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1分娩結(jié)局 觀察組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程用時(shí)明顯少于對(duì)照組（均P＜0.05），產(chǎn)痛程度明顯小于對(duì)照組 （P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2焦慮、抑郁評(píng)分 分娩后兩組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD評(píng)分均降低（均P＜0.05），觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 詳見表 2。

表1 兩組分娩結(jié)局比較（±s）

表1 兩組分娩結(jié)局比較（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別 n新生兒Apgar評(píng)分第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程產(chǎn)程（h） 產(chǎn)痛Ⅰ-Ⅱ級(jí)（%）觀察組 48 5.58±1.31*0.47±0.16*0.12±0.04 31（64.58）*9.40±0.54*對(duì)照組 48 9.38±1.04 1.13±0.23 0.12±0.05 16（33.33） 9.01±0.82

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

與分娩前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05

HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組 48 44.63±6.28 27.33±5.37*△ 47.46±7.84 28.67±5.54*△對(duì)照組 48 44.38±7.58 36.23±6.63* 48.96±6.32 36.69±7.07*組別 n

3 討論

分娩過程的疼痛客觀存在，其程度與產(chǎn)婦的心理狀況密切相關(guān)，各種不良刺激都會(huì)加重產(chǎn)婦的疼痛感，而由此帶來的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)又會(huì)加重產(chǎn)婦全身肌肉的收縮，影響產(chǎn)道擴(kuò)張以及產(chǎn)力發(fā)揮，延長產(chǎn)程[5]。產(chǎn)婦宮縮間期騎坐于分娩球上有利于放松盆底肌肉，協(xié)調(diào)盆底肌肉、韌帶，增加柔韌性[6]。其原理是通過身體及骨盆配合分娩球的規(guī)律擺動(dòng)，促進(jìn)胎頭俯屈、旋轉(zhuǎn)、下降，使胎頭更好與宮頸貼合，引發(fā)更有效、更規(guī)則的宮縮，幫助宮頸口擴(kuò)張、加快產(chǎn)程進(jìn)展，達(dá)到放松盆底肌肉、緩解會(huì)陰部神經(jīng)疼痛的目的[7]。分娩球與心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合，相互協(xié)調(diào)，起到鎮(zhèn)痛作用。本文顯示，觀察組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)痛程度小于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說明心理護(hù)理聯(lián)合分娩球能縮短產(chǎn)程，減小產(chǎn)痛，顯著改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。究其原因，分娩球柔軟的表面對(duì)會(huì)陰體及腰部起到了支撐和按摩作用，緩解部分壓力[8]，加而之心理護(hù)理能充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，改善精神狀態(tài)，使產(chǎn)婦積極配合，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)[9]，從而縮短產(chǎn)程，減輕分娩疼痛程度。觀察組在全程采用較為舒適的體位配合，表現(xiàn)出一定的主動(dòng)性。觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明心理護(hù)理聯(lián)合分娩球可明顯改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)積極做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取不同的體位，靈活應(yīng)用分娩球提高產(chǎn)時(shí)舒適度，增加產(chǎn)婦分娩自信，幫助緩解分娩疼痛和焦慮緊張情緒。同時(shí)，本文觀察組在生產(chǎn)過程中家屬參與，增加夫妻互動(dòng)，幫助產(chǎn)婦在輕松的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)人性化的分娩體驗(yàn)，減少不良影響。

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