宮美萍，王香玲

（山東省煙臺市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 265300）

通過外周靜脈在患者體內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），其中安全性高、操作相對簡單方便、留置期較長都是其所具優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)階段我國用于癌癥疾病治療的最佳靜脈通路[1]。旨在實(shí)際實(shí)施前要明確所選靜脈，經(jīng)由操作者將導(dǎo)管置入患者靜脈中，后期要對導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)。使用導(dǎo)管的患者一般病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)管在其體內(nèi)留置期較長，此舉能夠有效減少多次穿刺對患者造成的機(jī)體傷害。癌癥患者使用傳統(tǒng)化療藥物對其血管刺激性較大，治療后期極易產(chǎn)生并發(fā)癥，加快患者病情惡化。本文主要對PDCA循環(huán)對降低PICC留置期并發(fā)癥的作用進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年9月-2017年9月至我院治療的90例PICC置管患者，按照掛號順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與對照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者20例，年齡46-74歲，平均年齡（62.32 5.21）歲，疾病類型：胃癌患者19例、肺癌患者17例、乳腺癌患者9例；對照組男性27例，女性18例，年齡49-70歲，平均年齡（62.49 5.37）歲，疾病類型：胃癌患者21例、肺癌患者11例、乳腺癌患者13例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均有專業(yè)醫(yī)師確診為需要接受化療的癌癥患者；（2）患者本人意識清醒，且其生存期預(yù)計(jì)大于一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏基本認(rèn)知，存在精神障礙的患者；（2）先天凝血功能不足的患者。將兩組患者性別等基本資料進(jìn)行對比后，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予一般導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)，在置管之前充分掌握患者血管情況，告知患者基本置管知識，作基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)護(hù)理，遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥等。觀察組給予建立在PDCA循環(huán)理論基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有：（1）P:根據(jù)患者身體實(shí)際狀況對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，主要包括導(dǎo)管型號與患者血管不相符、患者肢體活動(dòng)過多或過少、血管耐受程度低等。護(hù)理人員要查閱相關(guān)理論知識在與自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)高效結(jié)合，制定出有針對性的護(hù)理計(jì)劃。（2）D：在患者入院后醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對疾病知識進(jìn)行宣教，明確講解PICC置管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與重要性。充分與患者溝通并提出在護(hù)理過程中需要其配合的要點(diǎn)，對患者提出了要求予以滿足，積極解答患者提出的疑問。在實(shí)際置管前要對患者血管基本狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)評估，明確其是否與導(dǎo)管相匹配，提前告知患者在使用PICC置管術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀，并講解相關(guān)病理與預(yù)防知識。在患者治療期間及時(shí)檢查血液。PICC置管術(shù)應(yīng)遵守?zé)o菌操作的原則由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)者實(shí)施。就院方而言，該科室要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對PICC置管術(shù)的操作熟練程度，提升其在患者置管后對相關(guān)并發(fā)癥的警覺性，提前做好并發(fā)癥防預(yù)。（3）C：針對并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員積極落實(shí)防護(hù)工作重點(diǎn)內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行置管操作之前要做好患者皮膚處理工作，仔細(xì)完成皮膚消毒，明確具體穿刺點(diǎn)。在完成穿刺后對其進(jìn)行包扎減少出血。（4）A：在患者入院后對其進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，及時(shí)告知其要少活動(dòng)肢體，注意休息，在完成查看導(dǎo)管維護(hù)狀態(tài)。護(hù)理人員要對患者導(dǎo)管使用情況及時(shí)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度情況。滿意度情況包括非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)指標(biāo)，綜合滿意度＝（非常滿意＋滿意)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究全部去數(shù)據(jù)，用（x2）（%）表示計(jì)數(shù)資料，（t）（s）表示計(jì)量資料，（P＜0.05）則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組與對照組并發(fā)癥分別為：穿刺部位出血2例、導(dǎo)管堵塞1例，穿刺部位出血6例、導(dǎo)管堵塞10例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率為6.67%，對照組并發(fā)癥率為35.56%；（x2＝11.275，P＝0.000），兩組經(jīng)過比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組非常滿意30例，滿意14例，不滿意1例，滿意度為97.78%；對照組非常滿意18例，滿意17例，不滿意10例，滿意度為77.78%；（x2＝8.389，P＝0.003），兩組經(jīng)過比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

將PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)理干預(yù)過程中，可以使得護(hù)理過程更加程序化[2]。其主要是在實(shí)際護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行分析并制定出具有針對性的護(hù)理措施。在本次研究中，針對不同的患者制定出護(hù)理計(jì)劃，有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行，同時(shí)注重導(dǎo)管的維護(hù)工作，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的疾病知識宣講，極大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。血栓性靜脈炎會(huì)引發(fā)出多類型并發(fā)癥，如不及時(shí)對其進(jìn)行溶解會(huì)嚴(yán)重危及患者生命安全。所以，醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識與實(shí)際操作能力培訓(xùn)，增加導(dǎo)管留置期，減少炎癥發(fā)生，保障臨床護(hù)理質(zhì)量。PICC置管術(shù)一般應(yīng)用于病情較嚴(yán)重的腫瘤患者化療過程中，其能夠減少藥物對患者血管的刺激作用，保護(hù)患者血管基本功能[3]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于實(shí)際護(hù)理中效果明顯，其可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，在臨床中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

本文編輯：李愛英