張瑞紅

（新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831700）

糖尿病足是指糖尿病患者的下肢發(fā)生肢端缺血，并引發(fā)神經(jīng)病變和感染，進(jìn)而導(dǎo)致足部疾患，是糖尿病患者致殘的主要因素[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥在老年糖尿病患者當(dāng)中的發(fā)生率超過了8%，對(duì)其預(yù)后及生活均造成極大影響[2]。在本次研究中，通過分析糖尿病足患者的臨床資料，探討有效的預(yù)防護(hù)理措施：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度，我院69例糖尿病足患者，男女比例為36：33；年齡在54歲-82歲之間，平均年齡為（67.3 6.1）歲。53例患者出現(xiàn)皮膚干燥無(wú)汗、痛覺降低、肢端麻木、腱反射減弱等癥狀；48例患者出現(xiàn)肢端蒼白、足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、間歇性跛行等癥狀；45例患者合并視網(wǎng)膜病變；42例患者合并腎臟病變。足部病變部位：37例足趾、跖部潰瘍；11例足趾濕性壞疽；8例足背蜂窩組炎、潰瘍??；8例足底潰瘍；5例干性壞疽。足部病變誘因：64例血糖控制不佳；16例新鞋擦傷；13例碰傷；13例甲溝炎；11例異物磨傷；8例水腫起泡、燙傷；8例癢抓傷。

1.2 方法

通過教育評(píng)估表統(tǒng)計(jì)并掌握患者的身心狀態(tài)、教育狀況、文化背景、健康行為、疾病認(rèn)知、自理能力等情況。

2 結(jié) 果

糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素：

2.1 代謝控制不佳

在糖尿病的影響下，患者機(jī)體均存在蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，進(jìn)而損傷體液的免疫功能以及細(xì)胞的免疫功能，致使足部感染的發(fā)生幾率更高[3]。研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分患者在平時(shí)的飲食中并沒有控制意識(shí)，部分患者則對(duì)碳水化合物的攝入給予了過分控制，認(rèn)為進(jìn)食逐漸變少，甚至?xí)霈F(xiàn)厭食，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。此外，不規(guī)則的用藥也會(huì)使血糖控制不佳，并加重代謝紊亂。

2.2 認(rèn)知低下

大部分患者并沒有接受規(guī)范治療，對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)治療均不重視，同時(shí)也缺乏足部防護(hù)的技能和致使，不具備預(yù)防糖尿病足的健康行為。值得注意的是，糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙對(duì)其治療方案的順利實(shí)施也造成了較大阻礙[4]。

2.3 慢性并發(fā)癥

研究中有53例患者足部出現(xiàn)了嚴(yán)重的感覺減退，甚至感覺喪失，因此無(wú)法分辨出環(huán)境當(dāng)中潛在或者明顯存在的危險(xiǎn)因素，容易發(fā)生熱水燙傷、無(wú)法及時(shí)察覺足部損傷、無(wú)法感知鞋內(nèi)不適或鞋內(nèi)異物，從而延誤就醫(yī)，導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)足部病變。另一方面，視網(wǎng)膜病變、指甲傷、行為不便等因素也使患者處于高危人群當(dāng)中。

3 討 論

3.1 有意識(shí)提高患者的認(rèn)知水平

每周至少2次通過隨機(jī)床邊教育、面對(duì)面示教、經(jīng)驗(yàn)示范、家屬參與等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，過程中護(hù)理人員應(yīng)放慢說(shuō)話速度，并使用圖片、幻燈片、實(shí)物模具等方式更直觀地對(duì)患者進(jìn)行教學(xué)，要求患者復(fù)述確認(rèn)宣教內(nèi)容，使其掌握血糖控制的意義和指標(biāo)、糖尿病的易感因素、食物熱量交換、飲食配餐、足部護(hù)理方法等，并給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，就教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)教育方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

3.2 足部運(yùn)動(dòng)方法指導(dǎo)

囑咐患者平臥，將患肢抬高45°并維持2分鐘，之后足下垂2分鐘，并平放2分鐘-5分鐘，每日5次-10次。進(jìn)行足趾間和足部向上、向內(nèi)、向外、向下運(yùn)動(dòng)，每日10次-20次，并行自我按摩，每次早晚兩次，每次10分鐘。每晚要求患者溫水泡腳。

3.3 生活護(hù)理

指導(dǎo)患者每日檢查足部是否出現(xiàn)變形、水泡、足趾擠壓等改變，若發(fā)現(xiàn)足趾的關(guān)節(jié)過伸，趾間關(guān)節(jié)呈屈曲狀，則提示出現(xiàn)了肌肉萎縮或神經(jīng)病變。檢查鞋襪是否合腳、是否存在異物，不赤腳、不穿塑料鞋和涼鞋。襪子應(yīng)選擇質(zhì)地平整、柔軟、透氣的棉織品，且松緊適宜。若發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)皸裂、干裂，那么應(yīng)及時(shí)涂抹冷霜潤(rùn)滑[5]。用手感覺兩只腳之間的皮膚溫差，若差別明顯則提示可能發(fā)生神經(jīng)病變、潰瘍或感染。若需要修剪趾甲，應(yīng)使用溫水浸泡足部15分鐘后再行修剪。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)立即就醫(yī)行無(wú)菌包扎。