⊙上海市第六人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 殷少軍

大多數(shù)人一提起咳嗽，首先就想到支氣管炎或肺炎，以為是肺部或氣管出現(xiàn)了問題，事實(shí)上，很多時(shí)候肺部并非咳嗽的唯一“根據(jù)地”，其他臟器原因引起的咳嗽，在臨床中也并不少見。

胃食管反流性咳嗽

因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因之一。典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有時(shí)胃食管反流性咳嗽患者沒有典型反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。若有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽，并伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等，可以考慮胃食管反流性咳嗽。生活中如果發(fā)生胃食管反流性咳嗽，可以通過調(diào)整生活方式、應(yīng)用制酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳）、加用促胃動(dòng)力藥（如多潘立酮等）來緩解。

咳嗽變異型哮喘

長(zhǎng)期慢性咳嗽，抗生素治療無效并存在氣道高反應(yīng)性，稱咳嗽變異型哮喘。多以干咳為主，雙肺無哮鳴音，胸部X線、五官科檢查正常。對(duì)明顯氣道高反應(yīng)性者予以糖皮質(zhì)激素吸入治療，輔以酮替芬、沙丁胺醇或其他支氣管擴(kuò)張劑治療，可以緩解癥狀。

縱隔疾病引發(fā)的咳嗽

如主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤及胸骨后甲狀腺腫、淋巴結(jié)核等，因其壓迫氣管引起陣發(fā)性干咳?？人詭в薪饘僖?，晨起體位改變時(shí)咳嗽加劇，常伴有胸骨上端疼痛及吸氣性蟬鳴，往往隨其原發(fā)病灶得以根治性切除而控制咳嗽。

藥物性咳嗽

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用于高血壓、心力衰竭和糖尿病腎病的治療，其誘發(fā)慢性咳嗽的報(bào)道日趨增多，其主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，伴咽部癢感等，可能與緩激肽和前列腺素增加有關(guān)。停用ACEI藥物可使咳嗽癥狀消失。

鼻后滴漏綜合征引發(fā)的咳嗽

一些過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等疾病所產(chǎn)生的分泌物可向后倒流入咽喉部，當(dāng)進(jìn)一步吸入呼吸道時(shí)引起慢性刺激，出現(xiàn)慢性持續(xù)性咳嗽。主要臨床表現(xiàn)是頻繁清潔咽喉，常感到有東西滴入咽喉，并伴有咽喉干癢和口腔黏液增多，咳嗽白天較重，入睡后很少因咳嗽而醒來。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等或疑有鼻腔、鼻竇病變時(shí)，應(yīng)首先想到是鼻子出了問題，及時(shí)到耳鼻咽喉科就診，進(jìn)行鼻腔、鼻內(nèi)鏡、鼻竇平片等檢查，以明確診斷后及時(shí)治療。

精神性咳嗽

由于生活節(jié)奏的加快，社會(huì)家庭各方面壓力的加劇，由情志因素引起的心因性咳嗽所占比例越來越高。它也叫心理性咳嗽，尤其是中青年女性患者趨向主流，大約每20位慢性咳嗽患者中就有1位屬于這種咳嗽。心因性咳嗽多因精神緊張、焦慮、悲傷而致，以咳嗽作為消除緊張焦慮的辦法，咳聲不響，類似雁叫聲，易被講話打斷，夜間睡眠時(shí)不會(huì)咳醒，暗示法治療有效。

腦栓塞后所致咳嗽

近年來發(fā)現(xiàn)，有些老年人存在著無癥狀的腦栓塞，多是細(xì)小血管被堵塞。當(dāng)老年人細(xì)小的腦血管被堵塞后，雖無全身癥狀，但吞咽和咳嗽的反射功能都會(huì)下降，從而在攝食或吞咽唾液時(shí)，會(huì)有少量物質(zhì)進(jìn)入呼吸道，引起咳嗽。長(zhǎng)期如此，便會(huì)出現(xiàn)久咳不止。

因此，對(duì)于咳嗽，千萬不要認(rèn)為肺是其唯一“根據(jù)地”。應(yīng)根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)提供的線索，選擇合理檢查，找出發(fā)生咳嗽的真正病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。