王 萍

（新疆阿拉山口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿拉山口 833418）

以往臨床上用來治療附件扭轉(zhuǎn)的主要方式為直接切除扭轉(zhuǎn)的附件，以此來防止患側(cè)卵巢靜脈血栓脫落，進(jìn)而引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，但是臨床上對(duì)輸卵管卵巢切除術(shù)存在有諸多爭(zhēng)議[1-2]。雖然采用保守療法對(duì)附件扭轉(zhuǎn)治療能在一定程度上將卵巢保留，但卻難以將卵巢靜脈血栓脫落這一問題有效解除。本研究中先對(duì)患者卵巢靜脈與動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，再復(fù)位處于扭轉(zhuǎn)狀態(tài)的附件，能夠促使患者患側(cè)卵巢成功保留，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年～2018年在我院接受治療的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中選取40例，患者平均年齡（28.85±3.22）歲，所有患者均因?yàn)槌霈F(xiàn)下腹部疼痛感前來就診，從發(fā)病到接受手術(shù)治療的時(shí)間為（32.02±8.56）h。40例患者中，有28例患者因?yàn)楦淖凅w位之后突然發(fā)病，還有12例患者沒有明顯誘因出現(xiàn)。術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示卵巢冠囊腫、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、成熟性囊性畸胎瘤、其他患者分別有2例、4例、10例、8例、10例、6例。

1.2 治療方式

在患者下腹部正中位置或者旁正中位置做出一個(gè)縱行手術(shù)切口，將切口長度控制在6～12 cm之間，進(jìn)行逐層開腹操作，進(jìn)入患者腹腔中，對(duì)其腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查。確保附件一直處于扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，朝對(duì)側(cè)將腫物提拉起來，將患者患側(cè)骨盆漏斗韌帶表面腹膜剪開，長度控制在4厘米左右，對(duì)卵巢靜脈、動(dòng)脈以及和周圍腹膜之間存在的疏松結(jié)締組織進(jìn)行分離處理，能夠觀察到1～2根卵巢靜脈（2～4 mm）與1～2根卵巢動(dòng)脈（1～2 mm）。對(duì)卵巢靜脈進(jìn)行游離處理，并且將其下方輸尿管暴露出來，將卵巢靜脈提起，在扭轉(zhuǎn)蒂根部上方3厘米的位置采用7號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎，朝著反方向旋轉(zhuǎn)已經(jīng)扭轉(zhuǎn)的附件，促使其松解且行復(fù)位處理，對(duì)輸卵管進(jìn)行觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)在15 s～30 min之內(nèi)，其顏色從黑紫色變化成為粉紅色，在1 min之內(nèi)會(huì)慢慢變成灰白色，且有暗紫色斑點(diǎn)存在其表面，嚴(yán)格按照相關(guān)方式將患側(cè)卵巢腫瘤剝除，完成止血操作之后，對(duì)剩余的卵巢組織進(jìn)行修補(bǔ)，并將其縫合好，觀察到?jīng)]有出血現(xiàn)象之后，關(guān)腹。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

經(jīng)過手術(shù)治療后，有8例患者術(shù)后2 d內(nèi)出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，占20%，其白細(xì)胞總數(shù)有所提高，但是依舊處于正常范圍之內(nèi)，單核和中性粒細(xì)胞之間的比值沒有發(fā)生顯著變化，C反應(yīng)蛋白水平升高不明顯。2例患者術(shù)后體溫在38℃以上，對(duì)其進(jìn)行抗炎治療之后，其體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，其他患者完成手術(shù)后的血象與體溫均沒有明顯變化出現(xiàn)，且切口均良好愈合。

2.2 殘留卵巢情況

術(shù)后7～15 d，通過術(shù)后彩超監(jiān)測(cè)得知，患側(cè)卵巢稍微大于健側(cè)，且其形狀偏長，此后其大小逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，或者相較于對(duì)側(cè)稍小；術(shù)后3～7 d，患側(cè)卵巢具有豐富血運(yùn)，但是相較于對(duì)側(cè)稍小，15 d之后，基本上處于正常狀態(tài)；術(shù)后1～3個(gè)月，有優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)在患者卵巢。

2.3 受孕與月經(jīng)情況

術(shù)后1～3 d，10例患者出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，且于術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)，其月經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)有4例患者妊娠，2例患者在妊娠早期進(jìn)行彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，有3 cm左右的暗區(qū)出現(xiàn)在其患側(cè)卵巢，可能屬于妊娠黃體，3例患者分娩方式為剖宮產(chǎn)，手術(shù)過程中對(duì)其患側(cè)輸卵管、卵巢進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)其形態(tài)與大小均處于正常狀態(tài)。

3 討 論

臨床上導(dǎo)致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，考慮是受到以下因素的影響：卵巢過度刺激綜合征促使卵巢扭轉(zhuǎn)、卵巢冠囊腫扭轉(zhuǎn)、輸卵管近傘端腫瘤扭轉(zhuǎn)、帶蒂卵巢腫瘤等[3]。臨床工作過程中，手術(shù)醫(yī)生通常會(huì)將患者卵巢顏色作為依據(jù)，以此來對(duì)卵巢壞死程度進(jìn)行判斷，最終決定是否將腫瘤切除，但是這種方式存在有一定局限性。本研究中患者從發(fā)病到接受手術(shù)治療的時(shí)間為（32.02±8.56）h，5例患者術(shù)后成功妊娠，并且剖宮產(chǎn)后證明患側(cè)卵巢處于正常狀態(tài)，這充分說明卵巢具有較強(qiáng)的缺氧缺血耐受力，如果僅僅將卵巢外觀作為依據(jù)，決定是否保留卵巢是不可行的。附件扭轉(zhuǎn)后，卵巢內(nèi)靜脈血液回流會(huì)受到嚴(yán)重阻礙，并且會(huì)有血栓在卵巢靜脈內(nèi)形成，且血栓長度可能會(huì)將整個(gè)卵巢靜脈血管占據(jù)，所以需要對(duì)卵巢靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎。采用這種手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，均要將卵巢系雙循環(huán)器官作為病理生理學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)卵巢靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎時(shí)，很容易促使輸尿管受到損傷，所以對(duì)卵巢靜脈進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，應(yīng)該由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生對(duì)卵巢懸韌帶內(nèi)的卵巢血管進(jìn)行仔細(xì)分離。

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中保留卵巢的治療效果顯著，安全性高，推廣價(jià)值顯著。

[1] 馬瑞麗,梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)32例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2):173-174.

[2] 陳雅潔.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(7):84-84.

[3] 呂 雁.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(24):103-104.