100000北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

師瑞華主任醫(yī)師是北京按摩醫(yī)院知名專家、北京市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師及北京市雙百師承工程指導(dǎo)老師，在臨床從事推拿與教學(xué)工作50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在傷科、內(nèi)科、婦科系統(tǒng)疾病治療方面有獨(dú)到見解，并形成了以“師式理筋法”為主的學(xué)術(shù)思想。

作為師老師的師承學(xué)員，系統(tǒng)學(xué)習(xí)師老師的理筋法，尤其對頸椎病的治療，師老在頸椎病的治療上特點(diǎn)體現(xiàn)在重視觸診。

頸椎病為頸椎間盤退變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)引起的一系列的臨床癥狀和體征。當(dāng)屬中醫(yī)“項(xiàng)痹病”范疇。頸椎病在臨床上分為4個(gè)型，脊髓型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型。臨床上常見椎動(dòng)脈型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病。

師老師自己總結(jié)頸部三條線的治療方法，現(xiàn)將其治療頸椎病的手法經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

疾病診斷

師老師針對頸椎疾病的診斷重視觸診及痛點(diǎn)的診察。具體如下。

脊髓型：該型頸部觸診，肌肉壓痛不明顯，患者以頸部沉重、酸痛感為主，下肢有明顯癥狀，走路不穩(wěn)。壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙。需要結(jié)合X線片進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷。針對脊髓型頸椎病不采用按摩手法治療，一般采取手術(shù)治療方法。

神經(jīng)根型：患者以青中年居多，尤以長期低頭工作者等頸部不良姿勢患者多發(fā)。病變以頸5、頸6、頸7神經(jīng)根受累多見。師老師提出該病觸診找壓痛點(diǎn)為主，疼痛部位可以在頸部、肩部、背部，可表現(xiàn)為頸部僵沉、頸肩背痛、枕部后項(xiàng)部酸痛、肩胛部酸痛不適。觸診一直從頸部到肩胛骨，肩胛肌后面，斜方肌深層，自上而下進(jìn)行壓痛點(diǎn)找尋，根據(jù)壓痛范圍明確病變及脊椎損傷層面。

交感神經(jīng)型：交感型多見全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，也常伴有椎基底動(dòng)脈供血不足。臨床見頭暈頭痛、失眠、記憶力減退等不適癥狀。

椎動(dòng)脈型：以椎動(dòng)脈供血不足為主要表現(xiàn)?？梢娧灠Y狀，頭頸部的旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)癥狀，重癥甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊。師老師認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病在檢查觸診時(shí)特別要注意檢查頸部、鎖骨部、肩部肌肉，特別是斜角肌、胸鎖乳突肌痙攣。重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：①枕緣線檢查：頸1橫突、頸2棘突，枕下肌群肌肉附著點(diǎn)是否有壓痛。②骨骼曲度變化：觸診是否有側(cè)彎，鎖骨是否有緊張感及放射感，往上臂右側(cè)、尺側(cè)放射。③斜角肌痙攣：椎動(dòng)脈在斜角肌縫隙里穿過，這一段的斜角肌痙攣壓迫血管，出現(xiàn)供血不足，引發(fā)頭暈。斜角肌痙攣，該處的痙攣壓迫神經(jīng)，除了緊張度增加，還有往上肢的竄麻感。④胸鎖乳突肌痙攣，胸鎖乳突肌找結(jié)節(jié)。椎動(dòng)脈型頸椎病可以在牽引后進(jìn)行按摩，這時(shí)候肌肉放松治療效果佳。

手法治療

頸部三線：師老師在頸椎病的治療手法選擇頸部三線，應(yīng)用理筋手法，配合調(diào)整臟腑固本培元的按摩方法，具體如下：①頸部一線：自頸部膀胱經(jīng)路線，大杼穴至天柱穴。操作方法：患者健側(cè)臥位，醫(yī)生立于頭部，左手扶于健側(cè)肩部，右手于大杼穴至天柱穴做自上而下的揉法或理筋法。用力要均勻，力量深達(dá)肌肉，不要在皮膚上來回搓動(dòng)。手法的速度不宜過快，壓痛處可做重點(diǎn)揉。②頸部二線：自手少陽經(jīng)絡(luò)路線，風(fēng)池穴向下經(jīng)由橫突至肩井穴。患者健側(cè)臥位，醫(yī)生立于頭側(cè)，左手扶于患者右肩部，右手于風(fēng)池穴至肩井穴做自上而下的揉法或理筋法。在肩部按摩，使用拿捻揉的方法，在雙側(cè)肩部拇指在后，其余四指在前，將肩頸部的肌肉進(jìn)行拿揉，雙側(cè)對著進(jìn)行捻揉，力度適中不可太用力，拿揉時(shí)要提起肩部肌肉。在肩井穴、天宗穴、天井穴點(diǎn)穴10 s，力度要均勻。③頸部三線：枕緣線，自枕骨底邊緣，左右兩側(cè)風(fēng)池穴。手拇指在乳突、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴沿枕緣線筋節(jié)及壓痛點(diǎn)處進(jìn)行按揉30 s。

兼證治療方法：頸椎病患者時(shí)有夜間入睡困難，頭部昏沉感，師老師遇到這類患者常在頭部進(jìn)行手法治療：患者側(cè)臥位，頭于枕上，手五指張開在手少陽三焦經(jīng)的絲竹空穴、禾髎穴、耳門穴，足少陽膽經(jīng)聽會(huì)穴進(jìn)行揉法30 s。手拇指在耳上、耳后足少陽膽經(jīng)的率谷穴、浮白穴、頭竅陰穴揉法各30 s。手少陽三焦經(jīng)角孫穴、顱息穴進(jìn)行揉法30 s。

固本培元、調(diào)整臟腑功能：師老師選擇足太陽膀胱經(jīng)一線，取肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧、腎腧進(jìn)行點(diǎn)按10 s，二線的魄戶穴、膏肓穴、神堂穴、意嘻穴點(diǎn)按10 s，及其周圍異常筋節(jié)點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按。

典型病例

患者，男，29歲。主訴“頸部不適1周”?；颊咴谵k公室工作，近期單位工作任務(wù)重，經(jīng)常加班。1周前加班后出現(xiàn)頸部不適，局部僵直，肩背部發(fā)緊，局部怕涼。平時(shí)工作壓力大，有情緒波動(dòng)明顯，常感心煩，夜間入睡困難，納可，二便調(diào)。舌尖紅淡黃膩苔，脈弦。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病。西醫(yī)診斷：頸椎病-神經(jīng)根型。治療方法：患者側(cè)臥位，按摩頭部，沿膽經(jīng)在側(cè)頭部的巡行路線尋找結(jié)節(jié)、筋節(jié)，在耳前進(jìn)行按摩，兩手拇指并攏進(jìn)行揉法，頭頂部百會(huì)穴、四神聰穴進(jìn)行按揉3 min。手指重點(diǎn)在完骨、天沖、聽會(huì)穴位進(jìn)行點(diǎn)穴各30 s。按摩頭枕部枕緣線，延枕部下項(xiàng)線找尋結(jié)節(jié)筋節(jié)，雙手拇指進(jìn)行揉法。按摩頸部二線，用一手的拇指、示指在雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行點(diǎn)穴?；颊吒┡P位按摩肩胛部，手掌魚際部位在患者的肩胛骨之間進(jìn)行揉法3 min?；颊邆?cè)臥位，頸部一線，大杼穴到天柱穴進(jìn)行揉法。點(diǎn)按膀胱二線膏肓穴、神堂穴、噫嘻穴各30 s。此后隔日復(fù)診手法按摩3次，患者癥狀緩解。

討 論

師老師發(fā)現(xiàn)頸椎病的成因不僅與頸椎骨骼相關(guān)，更與“筋”有關(guān)，當(dāng)屬筋傷病。在臨床中頸椎病患者就診需要完善頸椎片查看骨骼情況，但骨質(zhì)的變化及頸椎的曲度變化是長期過程，卻不能完全與短期發(fā)作的頸部疼痛及頭暈等短時(shí)間的癥狀相匹配。師老師認(rèn)為是筋傷病，臨床治療中要注意筋的損傷，所以手法主要選取理筋法。而頸椎病發(fā)病的病機(jī)在臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、寒、濕邪侵襲致病。所以師老師治療時(shí)選取頸部三線為主，并配合固本培元，調(diào)整臟腑功能的治療方法。

病因病機(jī)：《素問遺篇·刺論法》：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄秲?nèi)經(jīng)·痹論篇》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！鳖i椎病的發(fā)病病機(jī)與臟腑功能失調(diào)，氣血不足外感風(fēng)、寒、濕邪氣侵?jǐn)_，筋骨損傷有關(guān)，造成經(jīng)脈拘急瘀血阻滯經(jīng)脈不通。肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉，頸椎病的臟腑功能失調(diào)主要與肝、腎、脾三臟相關(guān)。頸部的經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，津液代謝失常，加之感受風(fēng)寒濕邪，使頸部氣血運(yùn)行受阻，筋脈失于濡養(yǎng)，故見不適癥狀。

經(jīng)絡(luò)循行：①頸部一線：足太陽膀胱經(jīng)循行頸、背部，大杼穴至天柱穴。足太陽膀胱經(jīng)是治療頭頸部疾病的重要經(jīng)脈，其直行主線從頭頂入絡(luò)于腦，復(fù)出并分開下行于頭后部。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)，足太陽膀胱經(jīng)與椎基底動(dòng)脈供血有關(guān)系。而天柱穴在斜方肌起始處，頸部一線處有頸夾肌、斜方肌、頸半頭棘肌分布，按摩局部有疏風(fēng)散寒止痛，通利筋脈的作用。②頸部二線：自手少陽經(jīng)絡(luò)路線，風(fēng)池穴向下經(jīng)由橫突至肩井穴。風(fēng)池穴為手足少陽、陽維脈的交會(huì)處，是治風(fēng)要穴。該部位解剖可見斜方肌、肩胛提肌、岡上肌，有腋神經(jīng)、橈神經(jīng)分布。通過局部的按摩可以疏通筋脈的作用。③頸部三線：兩側(cè)乳突、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴連線的枕緣線。此處分布著枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕頸區(qū)附著肌肉及肌腱痙攣，軟組織損傷長期處于緊張狀態(tài)造成局部缺血，代謝產(chǎn)物不能排出以出現(xiàn)疼痛、眩暈、失眠等不適癥狀。枕大神經(jīng)從枕大孔穿行，局部肌肉痙攣影響神經(jīng)傳導(dǎo)也可以出現(xiàn)異常感覺癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)按摩枕緣線可以改善頸椎病癥狀及失眠。④兼癥治療：頸椎病患者多見腦供血不足引發(fā)的失眠，這類患者多有焦慮表現(xiàn)，對應(yīng)足少陽膽經(jīng)疏泄肝膽，手少陽三焦經(jīng)通利三焦清利肝膽實(shí)火，舒經(jīng)通絡(luò)。

固本培元，調(diào)整臟腑：頸椎病發(fā)病病因有氣血不足，臟腑功能失調(diào)正氣不足的原因。足太陽膀胱經(jīng)在背部從脊柱兩旁穿行，對應(yīng)治療臟腑疾病，調(diào)整臟腑功能，選取背腧穴按摩治療固本培元、調(diào)整臟腑功能。背部頸夾肌、菱形肌、斜方肌起始點(diǎn)在頸部，其對應(yīng)足太陽膀胱經(jīng)一線，取肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧、腎腧，二線的魄戶、膏肓、神堂、意嘻。師老師認(rèn)為頸椎病當(dāng)屬項(xiàng)痹病范疇屬筋骨病，筋骨密切相連，主運(yùn)動(dòng)。五臟功能中，肝主筋，腎主骨，肝腎同源氣血相生，筋骨病需內(nèi)外同治，內(nèi)條臟腑，外治筋骨。足太陽膀胱經(jīng)具有調(diào)整臟腑筋骨的作用，選取背腧穴調(diào)整臟腑功能。

理筋手法：頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管及相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀和體征者[1]。嚴(yán)重的、持續(xù)的、反復(fù)的的動(dòng)力性平衡失調(diào)，將啟動(dòng)椎間盤的退變。頸部肌肉組織作為動(dòng)力平衡因素在頸椎病的發(fā)病機(jī)理中意義重大[2]。師老師認(rèn)為手法治療頸椎病重在理筋，改善頸椎周圍的肌肉、筋膜等軟組織。應(yīng)用師氏理筋法，按照頸部三線進(jìn)行松筋、尋筋、理筋、控筋、散結(jié)5步驟治療。師老師認(rèn)為頸椎病的按摩治療方法改善局部氣血津液的運(yùn)行擴(kuò)張了椎動(dòng)脈及周圍血管，促進(jìn)局部肌肉及軟組織血液循環(huán)，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)局部炎癥吸收和水腫消退，解除病變處的肌肉和血管痙攣及神經(jīng)末稍血管牽拉卡壓而鎮(zhèn)痛。