132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院外科門診

泌尿系結石是外科常見病，據估計該病影響人數占全世界總人口的5%～15%，其中又以腎結石最為常見。腎結石的治療主要分為保守(結石直徑＜0.4 cm)、藥物排石(結石直徑0.4～0.6 cm，表面光滑，無尿路梗阻，停留少于2周)和手術排石(結石較大，臨床癥狀較明顯)[1]。近年來，由于技術的進步，越來越多的腎結石患者可以在外科門診完成全部的檢查、診斷和治療，不但節(jié)約了醫(yī)療成本，還減輕患者負擔，增加了社會效益。但由于外科門診存在諸多缺點，如觀察時間短、護理項目少、疾病認知度低等問題，常導致腎結石患者復發(fā)率和并發(fā)癥率較高，影響患者的醫(yī)療滿意度。筆者擬研究針對性遠程護理在門診治療腎結石過程中的應用效果。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治腎結石患者200例，全部符合以下標準：①年齡30～60歲；②結石直徑＜2 cm且接受門診體外沖擊波碎石者；③除血尿、輕微腹(腰)痛外，無其他腎結石癥狀，無腎功異常，無住院指征或急診手術指征者；④患者本人具有正常的理解能力、溝通交流能力和自我護理能力；⑤患者及其家屬同意參加試驗者；⑥無較嚴重的發(fā)熱、血尿、腹痛、慢性病或并發(fā)癥者。隨機分為對照組和觀察組。對照組100例，男72例，女28例；平均年齡(39.56±3.16)歲；平均結石直徑(1.6±0.12)cm；單側腎結石84例，雙側腎結石16例；癥狀：血尿無腹痛60例，輕微腹(腰)痛無血尿27例，血尿伴輕微腹(腰)痛13例。觀察組100例，男70例，女30例；平均年齡(39.14±3.52)歲；平均結石直徑(1.6±0.11)cm；單側腎結石87例，雙側腎結石13例；癥狀：血尿無腹痛65例，輕微腹(腰)痛無血尿24例，血尿伴輕微腹(腰)痛11例。兩組可比性良好。

方法：⑴所有患者均接受正規(guī)的體外沖擊波碎石術(ESWL)治療和藥物治療。總療程3～4周。⑵對照組護理方法：采用常規(guī)門診指導護理，包括指導患者飲水量、指導患者飲食組成、指導患者注意禁忌食物、指導患者戒酒等。⑶觀察組采用基于“腎結石病因分析”的針對性遠程護理。李升華總結腎結石病因后指出[2]：只治標而未進行術后干預是腎結石復發(fā)的主要原因。觀察組護理措施包括：①取得患者及家屬的認可和信任，建立遠程護理渠道，約定遠程護理時間和頻率；②結石發(fā)生發(fā)展可能與外界有關，囑患者避免在高溫、干燥環(huán)境中工作和生活，應及時降溫、加濕；③人體內的水分蒸發(fā)是腎結石的重要病因，根據患者體重和生活習慣，建立飲水量化機制，避免尿液濃縮后尿鹽沉積產生結石；④避免高動物蛋白攝入后發(fā)生結石，囑其合理搭配飲食，增加維生素的攝入量；⑤指導患者避免服用某些導致結石發(fā)生的藥物，如阿莫西林、氨芐西林、頭孢曲松、喹諾酮類、磺胺類等，采用無不良反應的藥物進行替代；⑥慎用利尿藥，如氨苯喋啶、雙氫氯噻嗪、呋噻米等，這些藥物有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積的不良反應；⑦指導患者保持個人衛(wèi)生，尿道口每日至少清洗1～2次；⑧指導患者在社區(qū)醫(yī)院定期檢驗尿常規(guī)，輔助患者判讀尿常規(guī)結果，依據結果指導患者改良飲水習慣、飲食習慣、用藥習慣等，減少腎結石的并發(fā)癥和癥狀。

評價指標：參考相關文獻制定護理滿意度和疾病認知度調查問卷[3]，滿意度和疾病認知度采用評分制，滿分100分。于兩組患者治療后4周進行電話回訪，比較兩組患者癥狀緩解率、護理滿意度、疾病認知度、復發(fā)率、并發(fā)癥率。

數據處理：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組癥狀緩解率、護理滿意度、疾病認知度均顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組復發(fā)率、并發(fā)癥率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

腎結石為泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，是一種病理性礦化疾病，病因復雜。據統(tǒng)計，腎結石的發(fā)病率逐年遞增，且呈低齡化態(tài)勢，影響很多患者及其家庭成員的生活和工作，故對腎結石的治療和護理需求急劇增多[4，5]。以往，只能依靠手術治療腎結石，患者創(chuàng)傷大、痛苦程度高、家庭負擔重。近年來，腎結石的治療主要以簡易方便快捷的微創(chuàng)治療和無創(chuàng)治療為主，且技術手段逐漸成熟，對患者損害小、痛苦小。李高飛指出，輸尿管軟鏡和超微經皮腎鏡取石術均為臨床上治療腎結石(直徑≤2 cm)安全、有效的手術方法，超微經皮腎鏡取石術可以作為臨床多次體外碎石失敗的補救性治療方法[1]。崔永亮指出，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石仍具備良好的清石率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。張會朋指出，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療特殊類型腎結石安全、有效、并發(fā)癥少[5]。雖然上述治療方法已有長足進步，但這些研究者都認為腎結石康復階段仍存在癥狀緩解率低、復發(fā)率高、并發(fā)癥多等問題，這說明：腎結石微創(chuàng)或無創(chuàng)治療方法的改進并不能替代日常的身體維護和自我護理。

李升華指出，腎結石的治療和預防需要醫(yī)患雙方共同努力，而護理工作主要應進行及時、可靠的隨訪和康復指導，改變不良的生活習慣，形成良好膳食結構，避免結石殘留[2]。本觀察組采用基于“腎結石病因分析”的針對性遠程護理，建立遠程護理渠道，提高了遠程護理的工作質量和工作效率，及時提醒和指導患者注重腎結石的發(fā)生和發(fā)展，最終提高了患者的癥狀緩解率和疾病認知度，改善了醫(yī)患關系，降低了腎結石的復發(fā)率和并發(fā)癥率，值得臨床推廣應用。

表1 兩組癥狀緩解率、護理滿意度、疾病認知度、復發(fā)率、并發(fā)癥率比較(±s)

表1 兩組癥狀緩解率、護理滿意度、疾病認知度、復發(fā)率、并發(fā)癥率比較(±s)

組別 癥狀緩解率(%) 護理滿意度(分) 疾病認知度(分) 復發(fā)率(%) 并發(fā)癥率(%)觀察組 88.0 89.26±7.61 87.35±3.39 3.0 5.0對照組 75.0 66.28±5.60 70.93±3.66 8.0 10.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05