剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究

彭家英

（湖北省潛江市婦幼保健院， 湖北 潛江 433100）

子宮肌瘤是婦科臨床上常見的良性腫瘤，而妊娠期間患子宮肌瘤的產(chǎn)婦屬于高危妊娠范疇。據(jù)調(diào)查，我國近年來妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率不斷升高，約占子宮肌瘤總體發(fā)病的1.1%，約占妊娠的0.9%，子宮肌瘤的存在會對產(chǎn)婦子宮收縮和產(chǎn)后出血情況造成嚴重影響[1-2]。一直以來，能否在剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術(shù)始終是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和探討的問題。本研究以96例妊娠合并子宮肌瘤患者為主要對象，評估剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016年4月～2017年11月行剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)的48例妊娠合并子宮肌瘤患者為觀察組，年齡區(qū)間為22～42歲，平均年齡為（30.26±1.18）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；肌瘤直徑為3.1～10.6cm，平均直徑為（6.65±1.17）cm。另選取同期于我院單純行剖宮產(chǎn)的48例妊娠未合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為對照組，年齡區(qū)間為23～42歲，平均年齡為（30.31±1.20）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。在統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入兩組研究對象的年齡、產(chǎn)次等數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

術(shù)前半小時，采用腰硬聯(lián)合麻醉，橫切子宮下段，取出胎兒后剪斷臍帶，注射20u縮宮素和預(yù)防性抗生素。根據(jù)觀察組患者的實際情況，用200mL甲硝唑沖洗宮腔。黏膜下肌瘤行肌瘤剔除術(shù)后縫合切口；漿膜下或肌壁間肌瘤，先行子宮切口縫合，再行子宮肌瘤剔除。采用連續(xù)、間斷縫合方法關(guān)閉瘤腔，再行漿膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量、肛門排氣時間、住院時間，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時間為（60.32±10.15）min，對照組為（37.86±4.65）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.938，P＜0.05）。

觀察組的術(shù)中出血量為（274.15±20.36）mL，對照組為（273.36±21.15）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05t=0.186）。

觀察組的產(chǎn)后24h出血量為（385.56±18.48）mL，對照組為（386.66±19.96）mL，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.280，P＜0.05）。

觀察組的肛門排氣時間為（2.32±0.28）d，對照組為（2.35±0.29）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.516，P＜0.05）。

觀察組的住院時間為（6.67±1.12）d，對照組為（6.69±1.14）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.087，P＞0.05）。

3 討 論

本組研究結(jié)果顯示，與單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，同時用剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)的觀察組患者手術(shù)時間相對較長，但出血情況、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間等常規(guī)指標(biāo)對比均無顯著差異，這充分說明同時行剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)不會加重妊娠期女性的身體負擔(dān)，對患者術(shù)后身體恢復(fù)也不會產(chǎn)生多余影響，這與以往報道中的研究結(jié)果存在相似性[3-4]。但在臨床上，務(wù)必要嚴格、全面掌握收據(jù)的適應(yīng)癥，并做好充分的術(shù)前準備，嚴格控制手術(shù)操作流程，方可提高此種治療方案的安全性和可行性。

綜上，在妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療上，在患者病情穩(wěn)定且臨床醫(yī)生操作水平高、經(jīng)驗豐富的情況下，可同時行剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)，一方面不會增加手術(shù)風(fēng)險，另一方面，可避免患者再次手術(shù)的痛苦，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。