王 樂

（包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000mL[2]，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低了很多，但是其對產(chǎn)婦帶來的生命威脅和危害依然不容忽視。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的形成因素很復(fù)雜，但最常見的高危因素主要有宮縮乏力、胎盤等因素[3]，所以研究產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，對于產(chǎn)婦的生命安全有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013～2018年3月期間來我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦為研究樣本，從中篩查出100例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，100例產(chǎn)后正常的產(chǎn)婦，樣本孕周為36～41周；平均年齡為（29±7.27）歲；平均體重為（62.16±12.5）kg；將兩組樣本區(qū)分為觀察組和對照組，并將最終數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，來分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的高危因素及探討降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的有效方法。

1.2 方法

將產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦組定義為觀察組，產(chǎn)后正常的產(chǎn)婦組定義為對照組，將所有樣本對象的入院資料和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)對比，包括胎數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)程時(shí)間等各類數(shù)據(jù)，并詳細(xì)翻閱產(chǎn)后大出產(chǎn)的患者急救處理細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過對比兩組產(chǎn)婦分娩后的數(shù)據(jù)與記錄，比較和總結(jié)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)后出血量的測量方法：（1）陰道分娩的產(chǎn)后出血量估計(jì)：產(chǎn)后2h內(nèi)用容積法，即用聚血盆收集血液，然后用量杯測量；產(chǎn)后2h以后采用會陰墊集血，隨后稱取敷料的質(zhì)量差，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。上述兩部分出血量的和即為產(chǎn)后出血總量[4]；（2）剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量估計(jì)：術(shù)中使用負(fù)壓吸引器，除去羊水量；術(shù)后用稱重法，方法同上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)顯示，無論是從產(chǎn)次還是羊水量、人流次數(shù)及妊娠高血壓、貧血等數(shù)據(jù)上，都明顯高于對照組的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)值和比例值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

以上數(shù)據(jù)表明，生產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)、妊娠高血壓、胎盤異常及巨大兒這些因素，明顯為產(chǎn)后出血的高危因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究表明，流產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜會受到不同的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的疾病，在其二次妊娠后會出現(xiàn)胎盤異常的情況，包括前置胎盤、胎盤早剝出現(xiàn)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率增加。同時(shí)，妊娠高血壓是所有因素中最高危的一個(gè)因素，而且，產(chǎn)后出血并不是單個(gè)因素引起的，往往都是共同作用下導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，所以在做預(yù)防工作的時(shí)候要一起考慮這些高危險(xiǎn)因素的共同作用。

3 討 論

產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn)后出血的情況一般都較危急，需要院方采取急救治療，否則極易造成產(chǎn)婦失血過多而出現(xiàn)休克和呼吸窘迫，將會嚴(yán)重危險(xiǎn)到產(chǎn)婦的生命安全[3]。對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預(yù)防控制非常關(guān)鍵，筆者建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行控制：

（1）對于合并妊娠期高血壓、貧血的孕婦，通過指導(dǎo)其飲食及其注意事項(xiàng)，結(jié)合個(gè)人病癥制定合理的護(hù)理方案，使孕婦在孕期的各項(xiàng)指標(biāo)盡量達(dá)到正常。（2）宮縮乏力是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。對于陰道分娩的產(chǎn)婦，均在胎肩娩出后立即給予縮宮素；對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后子宮肌壁注射縮宮素，同時(shí)靜脈滴注縮宮素，剖宮產(chǎn)時(shí)若止血效果不佳則立即進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。[4]（3）娩出胎兒后，需要做好產(chǎn)婦的觀察監(jiān)督，嚴(yán)格的控制產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況以及陰道流血量，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。（4）針對高危孕婦要加強(qiáng)管理，通過早診斷、早治療來降低高危因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。