韋利金

（廣西區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

羊水栓塞是產(chǎn)科分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率低，死亡率極高且難以預(yù)防的特點(diǎn)。探討羊水栓塞發(fā)生的特點(diǎn)以及患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素是對(duì)羊水栓塞進(jìn)行有效治療的重要內(nèi)容，通過(guò)回顧分析案例對(duì)可能誘發(fā)疾病的早期相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，能夠在很大程度上提高搶救成功率，降低產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了解羊水栓塞發(fā)生臨床特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文選取2016年4月～2017年4月我院發(fā)生羊水栓塞病例11例作為研究組，通過(guò)回顧分析的方式對(duì)其進(jìn)行具體討論，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院發(fā)生羊水栓塞病例11例作為研究組，患者年齡24～37歲，平均年齡（30.4±1.2）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.6±0.5）周，研究組患者均符合羊水栓塞研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧分析研究組患者的病例情況：對(duì)患者的靜脈血學(xué)血清檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析包括血清分泌型磷脂酶A2（sPLA2）以及血小板活化因子（PAF），并對(duì)患者羊水中白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）水平進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素

研究組患者可推斷危險(xiǎn)因素分析，9例患者產(chǎn)次超過(guò)2次，所占比例81.82%；5例患者選擇陰道分娩，所占比例45.45%；單活胎患者共計(jì)11例所占比例100%；共計(jì)8例患者使用過(guò)縮宮素或米索前列醇，所占比例72.73%；合并妊高癥患者3例，所占比例27.27%；合并產(chǎn)科創(chuàng)傷者6例，所占比例54.55%；未按時(shí)產(chǎn)檢者4例，所占比例36.36%；早產(chǎn)者共計(jì)4例，所占比36.36%。

2.2 臨床特點(diǎn)

研究組患者羊水IL-6平均水平為（31.36±4.26）μg/mL，IL-8平均水平為（25.61±6.35）μg/mL，血清PAF平均水平為（40.18±6.72）μg/L，sPLA2平均水平為（1085.25±264.37）ng/L?；颊哐蛩ㄈl(fā)生后血清PAF、sPLA2濃度以及羊水IL-6、IL-8的平均水平有明顯升高。

3 討 論

羊水栓塞是一種產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，大多發(fā)生在產(chǎn)婦分娩期，羊水栓塞的發(fā)生率相比產(chǎn)后大出血或妊高癥等其他并發(fā)癥要小，但羊水栓塞對(duì)產(chǎn)婦危害極大，死亡率很高[3]。羊水栓塞是由于分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞，羊水栓塞發(fā)病緊急，病情進(jìn)展較快，患者可能在短期內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏性休克、腎功能衰竭甚至猝死等癥狀，且羊水栓塞在發(fā)病前沒有十分典型的癥狀，提前預(yù)防較為困難，大多只能在患者發(fā)病后給予患者緊急搶救，盡可能保正患者生命安全[4]。

分析羊水栓塞的發(fā)生特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素對(duì)提高預(yù)防效率，有效降低患者的危險(xiǎn)具有重要的作用。羊水栓塞的發(fā)病目前認(rèn)為與部分產(chǎn)科危險(xiǎn)因素相關(guān)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)前有2次生產(chǎn)，或者合并妊高癥、產(chǎn)科創(chuàng)傷、早產(chǎn)等因素都可能成為羊水栓塞的誘因，尤其在產(chǎn)婦產(chǎn)前未按時(shí)完成常規(guī)檢查，更容易造成相關(guān)信息的疏漏，對(duì)分娩過(guò)程造成不良影響[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)羊水栓塞產(chǎn)婦在分娩期間都有一定高危妊娠的因素，因而在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中需注意，產(chǎn)婦使用縮宮素、米索前列醇等藥物時(shí)要格外注意藥物使用劑量的控制，在進(jìn)行宮內(nèi)檢查時(shí)，盡量減少侵入式器械對(duì)產(chǎn)婦身體造成損傷，進(jìn)行人工破膜操作前應(yīng)格外注意產(chǎn)婦是否處于宮縮強(qiáng)烈時(shí)期。另外醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)產(chǎn)婦羊膜內(nèi)壓力情況等進(jìn)行有效監(jiān)督，分娩全程都要注意避免由于過(guò)度的按壓產(chǎn)婦子宮或腹部造成羊水侵入患者血液循環(huán)，剖宮產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)保證在胎兒出生前盡可能吸出羊水。此外產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查對(duì)分娩期順利分娩具有重要意義，必須再三叮囑產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

本次研究中通過(guò)對(duì)研究組患者羊水栓塞發(fā)生情況進(jìn)行具體分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者羊水栓塞發(fā)生前患者均有大于2次產(chǎn)次、產(chǎn)科創(chuàng)傷以及妊高癥等危險(xiǎn)因素，患者羊水栓塞發(fā)生后血清PAF、sPLA2濃度以及羊水IL-6、IL-8有明顯升高。由上可知，羊水栓塞的發(fā)生與患者產(chǎn)科創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素密不可分，根據(jù)羊水栓塞患者的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理和治療，對(duì)保證其生命健康具有重要意義。