張金保

（伊金霍洛旗蒙中綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017200）

更年期是女性由中年向老年邁進(jìn)的過渡階段，在此階段內(nèi)，女性體內(nèi)很容易因諸多因素影響導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)，進(jìn)而影響臟腑正常功能，本病以腎臟俱虛、陰陽(yáng)失衡為本，進(jìn)而影響心肝脾臟腑功能，臨床表現(xiàn)多樣[1-2]。古代并無(wú)更年期綜合征病名，但在中醫(yī)理論中，根據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“臟躁”證。在中醫(yī)古籍《金匱要略》中記載“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸?！?。筆者從事臨床多年，以逍遙散加甘麥大棗水陸二仙湯治療女性更年期綜合征患者132例，獲得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 組方與臨床應(yīng)用

1.1 基礎(chǔ)方與加減

基礎(chǔ)方如下。當(dāng)歸15g、白芍15g、柴胡10g、茯苓20g、白術(shù) 10g、薄荷5g、知母10g、黃柏10g、仙茅12g、仙靈脾10g、煅牡蠣10g、百合12g、生地15g、浮小麥30g、炙甘草10g、大棗5枚。

功效：疏肝解郁、益腎、養(yǎng)心安神斂汗

加減：心煩手足心發(fā)熱加梔子10g；下肢不溫加杜仲10g；失眠不寐加珍珠母15g、琥珀10g 情志抑郁加合歡花10g 頭暈者加菊花15g

1.2 臨床應(yīng)用

筆者多年來隨機(jī)對(duì)132名具有明顯癥狀的婦女使用本方治療，年齡在46～55歲之間，10天/療程，一般用2～3個(gè)療程。

結(jié)果：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)62例，癥狀好轉(zhuǎn)58例，癥狀無(wú)明顯改善者12例，總有效率為90.9%。

2 典型病例

2.1 病案簡(jiǎn)述

王某，女，51歲，干部2016年6月15日初診，自述近半年來自覺面部及全身潮熱難忍，而后全身冷汗自出，汗后好轉(zhuǎn)，如此反復(fù)酷似感冒，但經(jīng)中西醫(yī)多方治療不效，近日除出汗外自覺心煩意亂，不能入睡，不愿和人交流，四肢無(wú)力，手足心熱，嚴(yán)重時(shí)和家人吵鬧甚或有自殺欲望，月經(jīng)2～3月一至，量少，不能正常工作。經(jīng)西醫(yī)檢查，血糖、血脂、肝功、腎功、甲功未見異常，B超各臟器功能未見異常，唯血雌二醇44、孕酮0.64，雌激素水平較低，西醫(yī)診斷為“更年期綜合征”，但經(jīng)激素治療癥狀不能緩解，故來求診。結(jié)合病史查患者情志抑郁、顏面潮紅、舌尖紅、邊有齒痕，苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。初步診斷為“臟躁”，治療原則為疏肝解郁，益腎、養(yǎng)心安神斂汗，給予逍遙散和水陸二仙湯，甘麥大棗湯進(jìn)行治療。

2.2 處方及治療效果

處方：當(dāng)歸15g、白芍15g、柴胡10g、茯苓20g、白術(shù) 10g、炙甘草10g薄荷3g、知母15g、黃柏10g、仙茅12g、仙靈脾10g、酸棗仁15g、煅牡蠣10g、琥珀10g、百合12g、浮小麥30g、合歡花10g、大棗5枚。上方1劑/d，水煎服，持續(xù)治療7日。6月22日二診患者服藥后能自然入睡3～4h，面部發(fā)熱、自汗好轉(zhuǎn)，情緒明顯好轉(zhuǎn)，飲食尚可，查舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)，舌邊齒痕消失，守方去白術(shù)加珍珠母繼續(xù)十劑；三診諸證減輕可正常工作，繼續(xù)服用5劑鞏固療效，隨訪患者月經(jīng)已停癥狀再未復(fù)發(fā)。

3 討 論

女性更年期綜合征多發(fā)生于女性絕經(jīng)前后、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、輕重不一，輕者可不治自愈，重者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，面部全身潮熱難受，而后冷汗自出，心煩不寐，手足心熱，四肢無(wú)力，雙下肢發(fā)冷等癥狀?；颊呒扔懈斡艋療嶂Y，也有陰虛陽(yáng)弱之象，此證屬于中醫(yī)“臟躁”范疇?；颊邍?yán)重時(shí)則發(fā)生抑郁膽怯，甚或狂躁、自殺行為，實(shí)屬難治之證[3]。

筆者根據(jù)婦女月經(jīng)產(chǎn)生是天葵、臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)作用于子宮的生理現(xiàn)象。?素問.上古天真論?云“女子七歲、腎氣盛、齒更發(fā)；二七而天葵至、任脈通，太沖脈盛，月已時(shí)下……七七任脈虛、太沖脈衰少，天葵竭、地道不通，故形壞而無(wú)子也”所以天葵是影響人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的一種陰精，它源于先天腎氣，靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)、支持而逐漸趨于成熟，而后又隨著腎氣的虛衰而竭止。據(jù)此理論婦女絕經(jīng)前后諸證與腎氣的虛衰、肝氣的條達(dá)、脾氣的滋養(yǎng)、心主神明等各臟器密切相關(guān)。

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)偏救弊之理論，用逍遙散疏肝解郁除煩，水陸二仙湯益腎、清心、除燥，甘麥大棗湯安神斂汗。全方以疏肝解郁、益腎、養(yǎng)心、安神斂汗，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，故屢治屢驗(yàn)。