施 惠

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

小兒肺炎（Pneumonia in children）是醫(yī)院臨床的一種常見急性呼吸道感染，主要由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起，典型癥狀包括咳嗽、發(fā)熱及肺啰音等。多數(shù)肺炎患兒在接受住院良好治療后可治愈，但出院后易受各種因素影響而導(dǎo)致再次返院治療，這不僅會(huì)明顯影響到患兒的身心健康，同時(shí)也會(huì)對其家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[1]。2016年1月～2018年1月，筆者在肺炎患兒中推行出院后延續(xù)護(hù)理，經(jīng)證實(shí)該方案利于降低患兒返院率，提升其生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月在我院兒科診療的100例肺炎患兒做統(tǒng)計(jì)觀察，其中男童54例，女童46例，年齡段1～8歲，平均（3.2±0.8）歲。對患兒進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（50例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，即在出院前1d，告知患兒家屬定期到院復(fù)查、遵醫(yī)囑服藥等。Ⅱ組在上述基礎(chǔ)上接受出院后延續(xù)護(hù)理，包括：①出院前1d，耐心向家屬講述出院后相關(guān)家庭護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理在促進(jìn)患兒病情恢復(fù)方面的重要性，同時(shí)給予小冊子發(fā)放，從思想上強(qiáng)化家長的院外護(hù)理意識(shí)與信念。②為患兒建立健康檔案，整理并記錄患兒性別、年齡、既往疾病史及家屬聯(lián)系方式等，定期記錄院外護(hù)理的情況，以做到動(dòng)態(tài)了解患兒的病情控制情況，并適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案等。③定期隨訪調(diào)查，在患兒出院后第3d、第1周及第4周，通過電話的形式調(diào)查了解患兒的康復(fù)狀況，及時(shí)為患兒及家屬解答各方面疑慮，并結(jié)合患兒病情狀況給予下一步康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組的返院率，采取自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)問卷表調(diào)查家長的滿意度。同時(shí)以相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的兒少主觀生活質(zhì)量問卷手冊（ISLQ）為參照，從家庭標(biāo)分、同伴標(biāo)分、焦慮標(biāo)分及生活標(biāo)分等幾方面評(píng)估兩組的生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行發(fā)消息，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組方案對患兒返院率及家長滿意度的影響

Ⅰ組護(hù)理后有11例返院，返院率為22.0%；有41例家長滿意，滿意度為82.0%；Ⅱ組對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為2例4.0%和49例98.0%。可見與Ⅰ組相比，Ⅱ組在返院率上明顯降低，在家長滿意度上明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組方案對患兒生活質(zhì)量的改善情況

Ⅰ組的家庭標(biāo)分為（6.67±1.18）分，同伴標(biāo)分為（6.43±1.25）分，Ⅱ組分別為（6.68±1.20）分和（6.51±1.18）分，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅰ組的焦慮標(biāo)分為（4.82±1.09）分，抑郁標(biāo)分為（4.79±1.39）分，軀體標(biāo)分為（4.65±1.23）分，生活標(biāo)分為（5.05±1.42）分；Ⅱ組對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（6.07±1.43）分、（5.97±1.53）分、（5.72±1.38）分和（6.21±1.43）分；Ⅱ組均優(yōu)于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺炎支原體是一種較特殊的病原微生物，介于細(xì)菌及病毒二者之間。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前臨床的小兒肺炎中，約20%是由肺炎支原體感染引起，部分密集人群中該感染率甚至更高，達(dá)到50%[3]。爭取早期規(guī)范的臨床治療對治愈該病有積極作用，但出院后護(hù)理不到位、服藥依從性不高等因素影響，往往可導(dǎo)致患兒恢復(fù)不佳，甚至由于二次感染而需再次返院治療[4]。

延續(xù)護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中已得到較為廣泛的應(yīng)用，其能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理延續(xù)到家庭或社區(qū)服務(wù)中，使患者在出院后仍能夠受到一系列的干預(yù)和指導(dǎo)。相關(guān)研究觀察215例肺炎患兒的臨床護(hù)理資料，指出延續(xù)護(hù)理能夠根據(jù)出院評(píng)估結(jié)果，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患兒存在的護(hù)理問題，并有針對性的繼續(xù)為患兒提供一系列服務(wù)指導(dǎo)，從而保證患兒的治療效果[5]。丁瑞娟[6]研究中，45例患兒經(jīng)延續(xù)護(hù)理后，其焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低，患兒生活質(zhì)量明顯獲得提高。吳恩蓮等[7]人，郝英雙等[8]研究對此看法基本一致。

本研究中，我們從出院前1d開始為患兒家屬實(shí)施疾病宣教，同時(shí)為患兒進(jìn)行建檔管理和定期電話隨訪，以實(shí)現(xiàn)對患兒院外康復(fù)狀況的動(dòng)態(tài)了解，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以更好地為患兒提供服務(wù)和指導(dǎo)。結(jié)果顯示，Ⅱ組患兒按此延續(xù)護(hù)理方案干預(yù)后，返院率明顯降低，僅為4.0%，而家長滿意度高達(dá)98.0%，且除家庭標(biāo)分、同伴標(biāo)分外，Ⅱ組其余ISLQ標(biāo)分均優(yōu)于Ⅰ組，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，對肺炎患兒實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少返院率，提升患兒的生活質(zhì)量及家長滿意度，值得推薦。