籍瑞萍

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

急性膽囊炎通常是由細(xì)菌感染及膽囊管阻塞引起的一種急腹癥，臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，也可見腹肌強(qiáng)直或觸痛等，絕大多數(shù)患者伴有膽囊結(jié)石。該病主要是由機(jī)械性炎癥、化學(xué)性炎癥和（或）細(xì)菌性炎癥引起，臨床上多采用手術(shù)治療的方式，取得了一定的效果。但手術(shù)屬創(chuàng)傷性療法，術(shù)后常伴有并發(fā)癥。

我院在圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理的方案，具有優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在本院接受診治的60例急性膽囊炎患者，將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡58～84歲，平均年齡（65.27±3.76）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡59～85歲，平均年齡（65.38±3.81）歲。經(jīng)影像學(xué)檢查符合急性膽囊炎標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除有惡性腫瘤及精神類疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、藥物服用指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理，具體為：第一，心理引導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，掌握其心理變化，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及動(dòng)作安撫、鼓勵(lì)，使其逐步緩解負(fù)面情緒。在此基礎(chǔ)上，詳細(xì)講解急性膽囊炎的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行手術(shù)治療的必要性，術(shù)前30 min加強(qiáng)對(duì)患者心理的引導(dǎo)，使其掌握基本的自我調(diào)節(jié)方法，樹立手術(shù)成功的信心，提升其配合的程度；第二，觀察癥狀，評(píng)估病情。從入院開始，護(hù)理人員要密切觀察患者的精神意識(shí)及生命指征。依據(jù)消化道反應(yīng)、血壓等對(duì)患者的病情作出評(píng)估，嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。及時(shí)跟進(jìn)了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及四肢活動(dòng)能力，評(píng)估其手術(shù)耐受性，為后續(xù)治療提供參考。第三，術(shù)前行血常規(guī)、心電圖等檢查，確認(rèn)手術(shù)安全性。術(shù)前12 h開始禁食，4～8 h禁止飲水，并做腸道準(zhǔn)備；第四，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用吸氧和心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告?；颊呷∑脚P位，頭略偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)嘔吐、窒息等。意識(shí)恢復(fù)后，輔助患者改半臥位，抑制切口張力，幫助切口部位快速愈合。受壓位輔以墊枕，定期進(jìn)行按摩，待病情有所好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。切口部位保持干燥整潔，定期更換敷料，并使用外涂藥物保護(hù)皮膚。術(shù)后宜食用高蛋白、高熱量食物維持營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性物質(zhì)攝入，由流質(zhì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)或普食。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間及住院周期；分別統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率；自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間（82.11±10.25）min，低于對(duì)照組的（84.03±11.05）min（t=0.697，P=0.488）；觀察組住院時(shí)間（7.76±2.01）d，顯著低于對(duì)照組的（9.31±2.99）d（t=2.356，P=0.021）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組感染率（3.33%）低于對(duì)照組（10.00%）（x2=3.575，P=0.058）；觀察組切口出血率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（13.33%）（x2=6.547，P=0.010）；觀察組并發(fā)癥率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（23.33%）（x2=10.884，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（80.00%）（x2=13.484，P=0.000）。

3 討 論

現(xiàn)階段外科手術(shù)仍為治療急性膽囊炎的常用方案，但其帶來(lái)的創(chuàng)傷及手術(shù)本身具有的風(fēng)險(xiǎn)性不利于患者的身心康復(fù)[2]。因此，提升急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理水平，轉(zhuǎn)變護(hù)理思路，對(duì)保證手術(shù)的順利開展及安全性有重要作用。研究證實(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理效果很大程度上決定了手術(shù)治療效果及術(shù)后身心的恢復(fù)。提升護(hù)理評(píng)估的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)生命指征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可顯著降低各類型并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果。綜合護(hù)理以患者為中心，符合人性化的要求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性及高效性，通過(guò)全方位、多角度的護(hù)理流程，幫助急性膽囊炎患者生理、心理等方面調(diào)整到最佳狀態(tài)，提升護(hù)理的質(zhì)量[3]。另外，綜合護(hù)理對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。除開展一般性護(hù)理措施外，還密切注意護(hù)患間的交流，采用心理疏導(dǎo)、健康宣教等多種手段促進(jìn)患者的有效恢復(fù)。作為一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，綜合護(hù)理能有效抑制患者不良情緒的擴(kuò)散，降低焦慮、恐懼感，使患者主動(dòng)配合臨床治療，對(duì)提升整體預(yù)后質(zhì)量有重要的意義[4]。本研究中采用綜合護(hù)理方式的觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明綜合護(hù)理方式在提升治療效率方面的良好作用。此外，本研究也證實(shí)，綜合護(hù)理能明顯提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)急性膽囊患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果顯著，值得使用和推廣。

[1]徐冬芳.急性膽囊炎患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的效果觀察[J].大家健康旬刊,2016,10(8):242-243.

[2]王守瑞.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(3):141-142.

[3]王淑花.對(duì)老年急性膽囊炎患者在圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):177-178.

[4]蔡燕珍.圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(8):87-88.