龔 雪

（四川大學華西醫(yī)院廣安醫(yī)院神外科，四川 廣安 638500）

1 臨床資料

本次研究主要包含210個案例，其中包含128個男性案例，82個女性案例，年齡區(qū)間大概在11～75之間。特重性顱腦損傷包含68位，嚴重性顱腦損傷包含114位，高血壓脳出血患者包含21位，動脈瘤患者7位。伴有昏迷狀態(tài)的患者有187例，昏迷且清醒時容易煩躁的患者有152位，不能說話的有17位，精神出現(xiàn)障礙的有15位，合并血氣胸以及多部位骨折的有18位，并且有11位發(fā)生了管道意外脫落。

2 管道護理風險因素分析

2.1 患者因素

一般情況下神經外科患者都會有腦器質性損壞，他們的思想意識變化比較快，在進行治療時我們一般不提倡使用太多的鎮(zhèn)靜劑或者有約束肢體活動作用的藥物，這樣的患者一般都有一定程度的意識障礙，多表現(xiàn)為昏迷和情緒躁動？一般如果男患者自己拔出尿管就會損傷尿道，導致出血等癥狀[1]。本次研究案例中就有3位患者自己拔出了尿管導致尿道出血，2位患者拔出了鼻飼管。

2.2 管道因素

（1）管道固定因素

意外托管的其中一個原因就是管道沒有固定好，一般頭部和胸部的引流管一般會采用縫線纏繞處理，然后從敷貼的地方引出來，這中間就有可能因為患者體位變化或者該管道使用了太長時間，所以固定管道的膠帶交界處發(fā)生移位，導致管道脫落。本次研究中就有一例患者的氣囊的漏氣導致尿管脫落，氣管切開的系帶就可能會導致病人發(fā)生咳嗽等癥狀。還有一個患者就是由于呼吸機外部的氣管由于受到牽拉導致氣管脫落[2]。

（2）管道標注因素

頭以及胸等部位在進行引流時一定要注意標清刻度，如果標識不清楚的話就有可能影響管道的使用，過量就會導致管道內東西流出，并且像這種情況不容易發(fā)現(xiàn)。

2.3 護士因素

目前，護士的工作很瑣碎，所以如果護士專業(yè)知識不夠，就有可能出現(xiàn)解決問題時不能全面思考問題，也就是應變能力不夠。本次研究中就有11位患者發(fā)生了導管脫落，其中有8位實在夜晚發(fā)生的，主要是由于醫(yī)院的換班制度規(guī)定不明確，所以導致護士在交接的時候沒有仔細檢查，比如本次研究中就有兩個換著由于系帶變松但是護士沒有及時發(fā)現(xiàn)，導致氣管脫落，使得患者的血氧不飽和，氣道的分泌物增多了，在患者翻身或者拍背時沒有妥善放置管道，使得管道扭曲從而導致管道阻塞，最后在牽引的作用下脫落[3]。本次研究中還有一位患者的就是把引流管固定在了一個可以活動的輸液架子上，由于自己活動幅度太大，導致引流管脫落，引流發(fā)生中斷，從而造成患者的顱內壓增加，腦脊液漏掉了。等到發(fā)現(xiàn)重置導管后增加了病人的壓力。

3 防范對策

3.1 加強組織管理，注意應急能力的培養(yǎng)

首先我們應該強化護士的專業(yè)素質，尤其在管道護理方面，讓護士全面的了解自己的工作范疇自己平時應該特別關注的點，掌握合乎規(guī)范的護理方法，并學習之前以后得護理經驗，以方便應急處理。還需要定期組織護士進行專業(yè)素質的考試，保證護理人員認真工作，不懈怠。還有就是工作的衛(wèi)生方面，應該注意要無菌操作，遵守操作流程，如果發(fā)生任何意外就及時處理并報告給住院醫(yī)師分析原因，總結經驗，定期檢查護士對于醫(yī)院規(guī)定的執(zhí)行情況，加強各項指標的監(jiān)督，制定合理的換班流程。并且在進行排班的時候需要注意將有經驗的護士和年輕護士相結合，避免意外的發(fā)生以及及時處理風險[4]。

3.2 重視專業(yè)理論和技術操作培訓

另外我們還應該加強每一個做管道護理工作的護士進行業(yè)務學習，使得護士明白可能出現(xiàn)的風險以及一旦發(fā)生風險應該做的第一件事，并且在平時應該多次檢查各個管道之間的連接等，妥善放置好導管，防止導管的形狀產生扭曲，導致堵塞或者脫落的風險。

3.3 加強護患溝通

除了上面提到的，護士還應該多傾聽患者的訴求，并且要站在患者的角度考慮問題，如果患者有任何的攻擊行為就應該多些理解，不能和患者發(fā)生沖突。另外，護士還應該多和患者溝通，告知他們管道的重要性，盡量讓患者自愿配合。還需要多和患者家屬溝通，讓患者家屬多陪陪患者，對于不能說話的患者多通過文字，圖片等方式進行交流。

3.4 固定好各種引流管, 防止管道滑脫

除了上面提到的，還應該妥善固定好管道，注意不可以將管道固定在可以活動的物品上，避免由于物品移動導致管道脫。并且在進行交班時，應該相互告知清楚引流液的相關物理癥狀，嚴格進行無菌操作，保持暢通的引流，并且在拔管道的時候必須嚴格記錄時間，定期檢查氣囊的情況，并且定時讓人進行放松。

3.5 適當約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑

對于容易產生煩躁情緒并且患有精神障礙的患者，應該嚴格規(guī)劃好約束帶的使用方式，保證合理的松緊度，并需要定時放松。一定時間內還需要檢查周邊皮膚的情況，并且將導管放在病人的雙手不能摸到的地方。尤其對于手術后產生煩躁情緒的患者，應該及時和醫(yī)生溝通，尋求最正確的護理方法。

3.6 及時清理非必需管道

侵入性管道均存在一定的機械性損傷和削弱黏膜屏障作用的弊端，為 細菌侵入和正常菌群的移位提供了條件，因此，應掌握時機，盡早拔管。如果有殘留物進入了管道，在一定程度上會損害管道的性能，并且會弱化管道的作用，致使細菌進入，所以，我們應該把握好時機，盡快的清理管道。