陳 娜，盧燕軍，祁 靜

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

靜脈真空采血作為現階段醫(yī)院門診采血室較為常用的一種采血方式，由于其操作簡單、可以有效避免交叉感染、安全系數高等優(yōu)點，因此被廣泛應用于臨床治療當中。但是由于諸多因素的存在，采血室相關醫(yī)護人員在進行靜脈真空采血時，難免會出現采血失敗現象，不僅嚴重影響了采血效率，還在較大程度上增加的患者的疼痛程度[1]?；诖?，本文對我院采血室靜脈真空采血失敗原因進行了分析，并提出了相應的預防對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察我院采血室于2017年11月-2017年12月進行靜脈真空采血2900例靜脈采血結果，其中2840例采血一次性成功，60例采血次數大于兩次。

1.2 方法

對60例采血次數大于兩次的情況進行分析，并總結采血失敗的具體原因，為提出預防對策提供相應的理論依據。

2 結 果

60例采血失敗的原因主要包括：5例為醫(yī)護人員采血操作不規(guī)范，33例為醫(yī)護人員情緒緊張或者受患者影響較大，15例為患者體位不合理或者穿刺點不準確，5例為患者自身因素，2例為采血量不足、皮下血腫以及淤血等。

3 討 論

3.1 靜脈真空采血失敗原因分析

3.1.1 護理人員采血操作不當 護理人員自身操作不當是造成采血失敗非常重要的一個原因，其主要表現在采血操作不規(guī)范以及采血經驗不足。很多護理人員沒有充分的工作經驗，對于醫(yī)院采血工作不熟悉，無法正確的把學校學習的正確的采血知識運用到實際操作中來。在進行靜脈采血工作的時候，沒有合理的評估患者血管狀態(tài)，選擇采血的血管不合理，在進行血管穿刺的時候過于盲目。正確的靜脈穿刺采血的方式是：止血帶扎在距離采血點上方6cm左右位置，但是很多護理人員在扎止血帶的時候，都沒有按照標準操作，并且止血帶扎的非常緊，因此，就算靜脈穿刺成功了，血液也無法順暢的流入真空采血管中，很多護理人員遇到這種現象的時候會判斷為穿刺問題，因而會重新調整枕頭的穿刺深度，這樣就會導致針頭穿過血管或者退出血管。

穿刺失誤的情況還有很多種：護理人員在對患者進行靜脈采血的時候，針頭穿刺的時候用力過大或者過猛，會造成針頭斜著穿過血管；護理人員在穿刺成功之后，沒有及時固定針頭，還有在更換真空采血管的時候，護理人員動作幅度過大，導致針頭別拉出血管；還有寫護理人員缺乏嚴謹的工作態(tài)度，在進行采血工作之前沒有仔細的檢查采血設施，因此導致用壞了的采血管進行采血，或者使用管內負壓或者沒有壓力大采血管進行血液的收集。影響靜脈真空采血失敗的因素還有很多，其中由于采血方式不當造成的采血失敗案例也數不勝數，因此，醫(yī)院必須加大護理人員的專業(yè)技能培訓，提高護理人員靜脈采血的專業(yè)技能，減少靜脈采血失敗事件的發(fā)生概率。

3.1.2 護理人員自身心理素質較差 在采血室護理人員進行采血時，由于部分護理人員心理素質較差，加之采血經驗不足，導致其在采血過程中難免會出現較大的情緒波動，在對幼兒、老人以及較為特殊的人群進行采血時，極易因為過度緊張而造成采血失敗。

3.1.3 患者自身因素 患者的自身因素也是導致采血失敗的一個重要原因。其主要表現在以下幾個方面：首先是性別，由于男性與女性的血管壁厚度存在著一定的差異，因此，在進行采血穿刺時，男女穿刺成功率也存在著一定的差異[2]；其次是年齡，患者的年齡直接影響到患者的血管彈性，因此在進行采血時，老年患者由于其血管較為光滑，彈性較低，導致采血時很容易失敗，幼兒患者由于情緒變化較大，極易出現采血難度增加或者采血量不足現象，進而導致采血失?。蛔詈笫求w質，患者的體質直接影響采血的成功率，一般來說，長期進行化療的患者進行采血時，很容易采血失敗。

3.2 提高靜脈真空采血成功率的相關對策

3.2.1 加強對護理人員采血操作技能培訓 醫(yī)院應不斷加強對采血護理人員采血穿刺培訓，以此來提高護理人員的穿刺水平。護理人員要把靜脈才學的技巧與標準牢記于心，避免采血失敗。醫(yī)院要定期的對護理人員進行不同類型的采學項目的訓練，對護理人員詳細的講解人體抽血部位周邊血管的構造情況，嚴格的控制護理人員采血點與止血帶的綁扎位置，如果發(fā)現護理人員操作不規(guī)范，醫(yī)院領導階層要對其作出相應的處罰，以示警戒。此外，還應加強護理人員對于靜脈血管確定培訓，并對穿刺點以及進針方向進行訓練，以此為基礎，不斷提高自身操作技術。

3.2.2 加強醫(yī)院評估機制與評價機制 醫(yī)院要指定相應的評估與評價機制，定期的對采血護理人員進行采血相關知識的測試，對于測試成績的好的護理人員，醫(yī)院要給與一定的獎勵，對于測試成績墊底的護理人員，醫(yī)院要進行批評與教育。醫(yī)院還要建立采取部門監(jiān)機制，醫(yī)院全體人員和全體患者都可以對采血護理人員進行監(jiān)督，這樣可以大大提高護理人員的護理技能，提升護理人員的綜合素質，還可以提高患者的滿意程度，提升醫(yī)院的知名度與社會地位。

3.2.3 加強對護理人員心理素質的培訓 穩(wěn)定的心理素質對于提高采血成功率有著非常積極的影響。由于不同采血對象對于采血穿刺態(tài)度不同，因此，在進行采血穿刺時，也存在著不同的表現，加之患者自身因素的影響，在第一穿刺失敗后，相關醫(yī)護人員難免會出現焦躁、緊張等不良情緒，最終導致采血失敗。只有不斷加強對護理人員心理素質的培訓，通過護理人員自身情緒調節(jié)以及相關培訓手段，不斷提高護理人員的心理素質，保證采血的成功率[3]。

3.2.4 對患者實際進行綜合考慮 由于采血患者的年齡、性別、健康狀況都存在著較大的差異，因此，在進行采血工作時，相關護理人員應對患者的實際情況進行綜合考慮，然后根據不同的患者選擇不同的穿刺方法以及用具。此外，護理人員還應對各種穿刺方法的使用范圍以及優(yōu)缺點進行了解，在進行采血時，以此來提高采血成功率。

3.2.5 采用科學方法處理皮下血腫等諸多問題 皮下水腫、溶血等現象也直接關系到采血成功率，導致皮下水腫、溶血等現象的主要原因為是否堅持無菌原則，因此，在實際的采血過程中，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，并控制好采血的速度與時間，采血完畢后及時送檢，降低溶血發(fā)生率。

綜上，導致靜脈真空采血失敗的原因有很多，護理人員的專業(yè)技術水平、護理人員的心理素質、患者自身的因素和真空采血系統的自身特點等都會影響靜脈真空采血的成功與否[4]。因此，醫(yī)院要加強加強對于醫(yī)護人員相關采血技能的培養(yǎng)，加強對護理人員心理素質的培訓，采用科學合理的方式解決采血過程中遇到的諸多問題，才能有效地減少靜脈真空采血失敗現象的發(fā)生。