高 俊

（四川省精神衛(wèi)生中心（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院），四川 綿陽(yáng) 621000）

壓力性損傷發(fā)生的主要原因是由于患者的體位特點(diǎn)，對(duì)患者自身皮膚、皮下組織等造成局限性的損傷，具有較高的發(fā)病率、較難根治且病程長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。如若長(zhǎng)期得不到有效治療，甚至可能誘發(fā)敗血癥。壓力性損傷預(yù)防一直是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)，同時(shí)也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]?？梢?jiàn)，提高傷口護(hù)理質(zhì)量，就要積極為患者預(yù)防或治療壓力性損傷，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。本次重點(diǎn)研究建立傷口小組對(duì)住院患者壓力性損傷的改善作用。臨床研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2011年3月成立傷口護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)1年培訓(xùn)后，30名小組成員開(kāi)始實(shí)施分片管理。并在2014年4月20日、2015年4月18日及2016年4月22日對(duì)住院患者壓力性損傷情況展開(kāi)調(diào)查。

1.2 方法

（1）成立傷口小組：小組由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)直接管理，組長(zhǎng)：大外科護(hù)士長(zhǎng)，副組長(zhǎng)：傷口專(zhuān)科護(hù)士，小組成員則由各個(gè)科室護(hù)理骨干組成，每一科室抽出1～2名護(hù)理人員。全部入組人員需接受1年傷口專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，并將表現(xiàn)優(yōu)秀組員作為核心成員，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院皮膚問(wèn)題。（2）強(qiáng)化小組培訓(xùn)工作：除了1年專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)外，后期還需要定時(shí)為小組成員開(kāi)展皮膚護(hù)理及管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每月安排一次學(xué)習(xí)，待小組成員掌握大部分知識(shí)后，可改為每2個(gè)月培訓(xùn)一次；此外，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社交工具建立討論組，將培訓(xùn)內(nèi)容傳至線(xiàn)上，方便各個(gè)科室護(hù)士學(xué)習(xí)，不斷優(yōu)化護(hù)理及管理方法。（3）鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)皮膚護(hù)理管理中出現(xiàn)的不良事件：護(hù)理人員在為患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)反映皮膚損傷、造口并發(fā)癥等不良事件，方便后期對(duì)護(hù)理質(zhì)量做出科學(xué)評(píng)估，而針對(duì)漏報(bào)或遲報(bào)的情況做好記錄，并予以警告。（4）有小組核心成員監(jiān)督和考核全院皮膚護(hù)理情況：每隔一周，核心成員要對(duì)自己負(fù)責(zé)的科室的護(hù)理人員展開(kāi)一次皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)考核，詳細(xì)記錄壓力性損傷發(fā)生率，以便后期制定更為完善的護(hù)理計(jì)劃，有效提升醫(yī)院皮膚護(hù)理管理質(zhì)量。（5）監(jiān)督及考核：主要針對(duì)壓力性損傷進(jìn)行管理和考核，將考核分?jǐn)?shù)作為評(píng)估護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)之一；此外，小組成員以及院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士需定期參與知識(shí)培訓(xùn)考核，如理論知識(shí)、實(shí)踐技能等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將2014年3月～2016年3月時(shí)間段作為管理前，而2016年4月～2018年2月作為管理后，對(duì)住院患者壓力性損傷了解情況進(jìn)行對(duì)比；并對(duì)管理前、后護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷知識(shí)的掌握程度，評(píng)分越高提示掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比管理前、后住院患者壓力性損傷情況

管理前，住院患者323例，實(shí)查例數(shù)315例，壓力性損傷總例數(shù)7例，壓力性損傷發(fā)生率為2.27%（7/315），其中3例是院外帶入壓力性損傷，2例是院內(nèi)難免壓力性損傷、2例壓力性損傷。而管理后，住院患者318例，實(shí)查例數(shù)286例，壓力性損傷總例數(shù)1例，壓力性損傷發(fā)生率為0.35%（1/286），均為院外帶入壓力性損傷例數(shù)。明顯可見(jiàn)管理前、管理后壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（x2=4.002，p=0.045）。

2.2 比較管理前、后護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷知識(shí)的掌握程度

管理前，30名護(hù)理人員壓力性損傷評(píng)估為（4.420.34）分、壓力性損傷病因（5.230.32）分、壓力性損傷治療（6.340.63）分以及總分為（12.450.82）分；而管理后，依次分壓力性損傷評(píng)估為（6.320.53）分、壓力性損傷病因（6.320.83）分、壓力性損傷治療（9.320.68）分以及總分為（18.451.53）分，明顯管理前、后護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展實(shí)施壓力性損傷護(hù)理存在一定的難度，其是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，因此降低壓力性損傷事件的發(fā)生率是臨床護(hù)理工作的研究重點(diǎn)之一。壓力性損傷事件的發(fā)生會(huì)使得患者感染發(fā)生率增加，在一定程度上延長(zhǎng)了護(hù)理時(shí)間以及成本，同時(shí)也延遲了患者的出院時(shí)長(zhǎng)，甚至可能會(huì)使得患者死亡率升高[2]。

本次課題研究主要針對(duì)傷口護(hù)理小組對(duì)預(yù)防和治療壓力性損傷的作用展開(kāi)分析，從研究結(jié)果可知，經(jīng)護(hù)理小組管理后，住院患者壓力性損傷發(fā)生率低于管理前。究其原因是由于傷口護(hù)理小組可實(shí)時(shí)監(jiān)督患者皮膚情況，做好各項(xiàng)預(yù)防工作，可為患者提供全面的細(xì)致的護(hù)理干預(yù)[3]。此外，有效提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的掌握程度，分析其原因是因?yàn)樽o(hù)理小組成員定期參與壓力性損傷知識(shí)培訓(xùn)，在一定程度可提升護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷預(yù)防意識(shí)，不斷完善自身護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，極大改善壓力性損傷癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在臨床處理工作中開(kāi)展傷口護(hù)理小組工作模式，有助于提升臨床壓力性損傷治療效率，提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷知識(shí)的了解，進(jìn)而有效控制院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生比例，全面提升醫(yī)院護(hù)理管理水平，其應(yīng)用價(jià)值值得肯定。