劉文鳳

（中國人民解放軍第101醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 無錫 214000）

肝切除術(shù)是治療早期肝癌的主要手段，由于肝臟是人體最重要的排毒器官，擁有豐富的血供，肝切除術(shù)可引發(fā)傷口出血、腹脹、嘔吐等一系列并發(fā)癥[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下肝切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，可有效減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但患者在治療期間需承受較大的壓力，易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。故在治療期間應(yīng)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，為患者提供全面護(hù)理服務(wù)。本研究旨在探討腹腔鏡下肝切除術(shù)患者治療期間實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2018年3月期間在我院接受腹腔鏡下肝切除術(shù)的5例患者作為研究對(duì)象，男3例，女2例；年齡35-74歲，平均（54.615.43）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前協(xié)助完成相關(guān)檢查，掌握患者病情，針對(duì)病情制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)食物，保證住院環(huán)境安靜舒適，提高患者睡眠質(zhì)量。②心理護(hù)理：患者普遍對(duì)手術(shù)存在緊張、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，講述手術(shù)成功案例，實(shí)施健康宣教，提高患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，耐心解答疑問，樹立治愈的信心，使其身心放松，降低術(shù)前身體應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，給予吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察引流管流量、性質(zhì)及顏色，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理，觀察患者精神狀態(tài)，記錄第一次排氣時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者有效咳嗽與正確深呼吸，指導(dǎo)并監(jiān)督患者用藥，指導(dǎo)患者健康飲食，從流質(zhì)性食物逐漸過渡到正常飲食，禁煙酒、油膩、辛辣等食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括第一次肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較護(hù)理前與護(hù)理干預(yù)7d后睡眠質(zhì)量，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。③比較護(hù)理前與護(hù)理干預(yù)7d后負(fù)性情緒，采取抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，均為100分，分值越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)

患者第一次肛門排氣時(shí)間為（21.142.36）h，開始進(jìn)食時(shí)間為（2.430.78）d，首次下床時(shí)間為（1.540.62）d，住院時(shí)間為（7.261.20）d。

2.2 睡眠質(zhì)量

護(hù)理前，患者PSQI指數(shù)為（16.623.16）分高于護(hù)理后（7.261.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.802，P=0.000）。

2.3 負(fù)性情緒

護(hù)理前，患者SDS評(píng)分為（57.625.24）分高于護(hù)理后（51.263.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.810，P=0.000）；護(hù)理前患者S A S評(píng)分為（55.415.11）分高于護(hù)理后（49.253.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.379，P=0.000）。

3 討 論

腹腔鏡下肝切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為肝膽外科常用術(shù)式之一，但由于該術(shù)式操作難度較大，加之肝臟血供豐富，若術(shù)中與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則可能引發(fā)各種并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，有必要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并做出及時(shí)處理，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5-6]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理模式，其目的是讓患者在整個(gè)治療過程中，保持身心愉悅，盡最大可能減少負(fù)面情緒，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[7]。相關(guān)研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可以保證患者術(shù)前良好的狀態(tài)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還可以加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者PSQI指數(shù)評(píng)分、SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其不良情緒。肝切除術(shù)患者在治療過程中由于對(duì)疾病知識(shí)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解，導(dǎo)致患者多存在消極情緒，故術(shù)前護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解心中顧慮，為其詳細(xì)講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法的科學(xué)性與有效性，增強(qiáng)治愈信心，告知注意事項(xiàng)，最大程度上消除負(fù)面情緒，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，給予患者更多鼓勵(lì)與支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白高營養(yǎng)食物，提高身體素質(zhì)，同時(shí)安靜舒適的住院環(huán)境可保障患者獲得高質(zhì)量睡眠，睡眠質(zhì)量的提高不僅可消除疲勞，還能夠提高人體免疫力，增強(qiáng)疾病抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合，加快術(shù)后康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)患者正確體位，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽，監(jiān)測(cè)引流液流量與顏色，指導(dǎo)正確飲食，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，防止便秘，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，盡快回歸家庭與社會(huì)。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)腹腔鏡下肝切除術(shù)患者可改善負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。