楊 琴，張 平

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

前言

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國的高剖宮產(chǎn)率不斷升高，這種現(xiàn)象引起了人們的廣泛關(guān)注，因此，如何成功降低剖宮產(chǎn)率成為當(dāng)務(wù)之急。毋庸置疑，降低高剖宮產(chǎn)率最有效的方法之一是引產(chǎn)，而引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵是宮頸是否成熟[1]。如果在引產(chǎn)時(shí)，孕婦的宮頸不成熟，這樣不僅會(huì)對(duì)孕婦不利，而且會(huì)影響胎兒的發(fā)病率。目前，對(duì)孕婦過度使用甚至濫用催產(chǎn)素，不但導(dǎo)致孕婦的產(chǎn)程加長，引產(chǎn)不成功，而且會(huì)提高剖宮產(chǎn)率，最終造成孕婦平均住院的時(shí)間變長[2]。因此，孕婦在引產(chǎn)之前，促宮頸成熟是很有必要的。目前，在國外使用的促宮頸成熟的方法是COOK球囊，該方法能順利引產(chǎn)[3]。該方法的具體操作為機(jī)械性刺激、Ferguson效應(yīng)以前列腺素作用[4]，最終不僅使得宮頸能自然、漸進(jìn)的擴(kuò)張，而且能順利引產(chǎn)。本次研究在2016年6月-2017年6月選取在我院使用COOK促宮頸成熟球囊引產(chǎn)的44例足月妊娠孕婦進(jìn)行護(hù)理，最終結(jié)果顯示取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下所示。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究在2016年6月-2017年6月選取在我院使用COOK促宮頸成熟球囊引產(chǎn)的44例足月妊娠孕婦進(jìn)行護(hù)理，在44例孕婦中，年齡最小者為22歲，最大者為37歲，她們的平均年齡為28.0歲；孕周為36＋2～42＋2周，平均孕周為38＋3周；檢查顯示，這些孕婦均為單胎、頭位，沒有嚴(yán)重妊娠合并疾病，也沒有陰道分娩禁忌證。這些孕婦引產(chǎn)原因有如下幾種：輕度子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠超過預(yù)產(chǎn)期、胎盤鈣化。

1.2 結(jié)果

結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)12例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫8例，手術(shù)指征為持續(xù)性枕橫位4例；陰道分娩32例，其中因胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)鉗助娩4例。

2 護(hù) 理

2.1 放置前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

一般情況下，隨著孕婦產(chǎn)期的不斷臨近，孕婦的心理都會(huì)有不同程度的恐懼[5]，一方面擔(dān)心自己的胎兒是不是健康；另一方面，她們擔(dān)心放置COOK促宮頸成熟球囊后，是不是比較疼痛，她們也擔(dān)心球囊會(huì)怎樣放置，放置后分娩是不是順利，同樣她們擔(dān)心的是不是會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)的現(xiàn)象或者其他的一些意外。護(hù)理人員做到關(guān)心孕婦，對(duì)待她們要非常熱情；要善于和她們交流，詳細(xì)給她們講述在放置過程中不要有緊張心理，應(yīng)該積極主動(dòng)的配合醫(yī)生；醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該積極主動(dòng)，指導(dǎo)孕婦，安慰孕婦，從而保證分娩的順利進(jìn)行。本次研究中有4例孕婦有明顯的恐懼、擔(dān)心，經(jīng)過護(hù)理人員熱情幫助，情緒最終穩(wěn)定下來。

2.1.2 放置前準(zhǔn)備

所有孕婦通過B超進(jìn)行檢查，其目的是掌握胎兒的生長情況、胎位、羊水的情況等。在放置之前，護(hù)理人員要和孕婦以及家屬做好指導(dǎo)和說明，積極開導(dǎo)，熱情幫助，讓她們理解和配合。

2.2 放置時(shí)護(hù)理

放置COOK促宮頸成熟球囊時(shí)需要護(hù)理，具體操作如下：孕婦取膀胱截石位，此時(shí)保暖和遮擋是很有必要的。放置過程中，要規(guī)范操作，認(rèn)真仔細(xì)。在此過程中，需要給會(huì)陰進(jìn)行消毒，然后需要鋪無菌巾；醫(yī)生需要觀察和檢查孕婦陰道，從而了解和掌握宮頸成熟的程度，各項(xiàng)操作必須是無菌操作。放置過程中，護(hù)理人員需要在孕婦旁邊陪同，并進(jìn)行指導(dǎo)和說明，讓孕婦放松；孕需要配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作。

2.3 放置后護(hù)理

2.3.1 觀察胎心及宮縮

需要檢測胎兒的胎心情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，那么需要及時(shí)給醫(yī)生報(bào)告。醫(yī)生也要負(fù)起責(zé)任，堅(jiān)守自己的崗位，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。如果胎兒的胎心檢測達(dá)標(biāo)，需要嚴(yán)格按照產(chǎn)科的原則，認(rèn)真觀察胎兒胎心、胎動(dòng)情況以及宮縮變化；相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察孕婦的動(dòng)態(tài)，比如有沒有腹痛、陰道有沒有流血、有沒有流液等，發(fā)現(xiàn)上述情況要隨時(shí)處理，為順利引產(chǎn)做好準(zhǔn)備。

2.3.2 健康宣傳教育

COOK促宮頸成熟球囊放置后，護(hù)理人員需要及時(shí)做好健康宣傳教育，并做好相關(guān)指導(dǎo)，從而減少孕婦的緊張和擔(dān)憂。本次研究中，有23例孕婦在放置球囊12h后取出，然后送產(chǎn)房人工破膜進(jìn)一步觀察；有7例孕婦因破膜，最終取出球囊；有14例孕婦因?qū)m口擴(kuò)張，球囊自行掉落。

3 小 結(jié)

使用COOK球囊引產(chǎn)的護(hù)理重點(diǎn)為：在放置前，給孕婦做好心理護(hù)理，還有做好放置前的一些準(zhǔn)備；在放置中，給孕婦做好護(hù)理，并且要求孕婦配合的醫(yī)生各項(xiàng)操作；在放置之后，給孕婦做好健康宣傳教育，仔細(xì)監(jiān)測胎心音和胎動(dòng)情況，認(rèn)真觀察產(chǎn)期情況，最終才能提高引產(chǎn)的成功率。