何 帆，馬水梅，楊文君*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，新疆 烏魯木齊 830054）

精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論。所謂精細(xì)化管理就是運(yùn)用各種管理方法和管理手段，在管理過程中樹立精心的工作態(tài)度，將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到細(xì)致化、準(zhǔn)確化、嚴(yán)謹(jǐn)化，從而提高管理組織的工作效率和質(zhì)量[1]。目前，精細(xì)化護(hù)理管理模式已經(jīng)應(yīng)用于消化內(nèi)科、急診科等多種學(xué)科的護(hù)理管理中[2-3]，獲得良好效果，但關(guān)于透析室精細(xì)化護(hù)理管理的文獻(xiàn)報(bào)道極少。為提高透析室護(hù)理質(zhì)量，我院透析室自2017年起實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院透析室2016年1月～12月維持性血液透析患者47例為對(duì)照組，其中男26例，女21例；選擇我院透析室2017年1月～12月維持性血液透析患者51例為觀察組，其中男29例，女22例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用臨床常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理模式護(hù)理。主要包括護(hù)理人員管理、護(hù)理工作流程、風(fēng)險(xiǎn)管理[4-5]以及護(hù)理質(zhì)控工作精細(xì)化等4個(gè)方面。

1.2.2.1 護(hù)理人員精細(xì)化管理：①新護(hù)士培訓(xùn)方法采用臨床路徑教學(xué)法，由本科學(xué)歷或主管護(hù)師以上參與帶教，根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的接受能力,按臨床路徑進(jìn)行培訓(xùn)教育，護(hù)士長不定期抽查培訓(xùn)對(duì)象的掌握度和應(yīng)用情況，培訓(xùn)3個(gè)月后[6]，經(jīng)考核取得新疆維吾爾自治區(qū)血液凈化技術(shù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)合格證書后準(zhǔn)予獨(dú)立行血液透析操作。②對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，每兩周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行理論知識(shí)及操作考核一次并總結(jié)分析，及時(shí)給予督導(dǎo)及糾正。③明確責(zé)任，護(hù)士分層級(jí)管理，為每個(gè)崗位制定科學(xué)化、人性化、制度化的崗位職能，每位護(hù)士根據(jù)崗位職責(zé)認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

1.2.2.2 護(hù)理工作流程精細(xì)化管理：①建立信息化管理系統(tǒng)，優(yōu)化患者治療流程首先患者使用專用智能卡，插卡稱取透前體重及測(cè)量透前血壓；其次醫(yī)生接診，在電子智能化系統(tǒng)中對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)估，并開具相關(guān)醫(yī)囑；然后責(zé)任護(hù)士接診在電子智能化系統(tǒng)中對(duì)患者進(jìn)行血液透析專科護(hù)理評(píng)估，查看醫(yī)囑并根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行，透析過程中每小時(shí)測(cè)量患者血壓，系統(tǒng)自動(dòng)下載治療中相關(guān)數(shù)據(jù)；最后治療結(jié)束后，患者再次插卡稱取透后體重及測(cè)量透后血壓。②加強(qiáng)患者健康教育，制作恰當(dāng)詳細(xì)的血管通路、飲食營養(yǎng)、心理等健康教育小單張，給患者發(fā)放的同時(shí)，責(zé)任護(hù)士在治療期間對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)不間斷反復(fù)宣教，協(xié)助患者建立良好的生活觀及心理狀態(tài)。③運(yùn)用云隨訪信息系統(tǒng)每月定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，包括滿意度、用藥依存性、健康知識(shí)的掌握程度等內(nèi)容進(jìn)行隨訪。

1.2.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化：①重點(diǎn)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，如患者跌倒墜床、透析中低血糖、體外循環(huán)凝血等，樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②制作風(fēng)險(xiǎn)警示牌，如“低血糖”、“低血壓”等警示牌，通過評(píng)估后若有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，患者床頭放置警示牌，責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)巡視及觀察。③制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案，如“透析患者低血壓應(yīng)急預(yù)案”、“透析器凝血應(yīng)急預(yù)案”等，全體護(hù)士需對(duì)各項(xiàng)應(yīng)急方案熟練掌握，遇到突發(fā)狀況時(shí)冷靜應(yīng)對(duì)及處理。

1.2.2.4 護(hù)理質(zhì)控工作精細(xì)化：①建立質(zhì)控小組，小組成員包括護(hù)士長及2名高年資護(hù)士，主要負(fù)責(zé)按照由科室制定護(hù)理部審核通過的《透析室護(hù)理管理治療標(biāo)準(zhǔn)》，每周不定期自查科室護(hù)理管理質(zhì)量工作。②評(píng)價(jià)內(nèi)容包括基礎(chǔ)管理及?？谱o(hù)理兩方面，基礎(chǔ)管理包括：環(huán)境與院感管理，冰箱、藥品管理物品，搶救車管理等。?？谱o(hù)理包括：?？谱o(hù)理管理（治療時(shí)巡視觀察、風(fēng)險(xiǎn)防范、透析血管通路護(hù)理等），透析護(hù)理文書。③質(zhì)控小組人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)督促并立即整改。每月護(hù)士長組織全體護(hù)理人員召開護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行反饋，分析并提出整改措施，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。④每月綜合質(zhì)控檢查結(jié)果與績效獎(jiǎng)金掛鉤，基礎(chǔ)管理及專科護(hù)理質(zhì)控分均≧95分給予500元獎(jiǎng)勵(lì)，均≧90分給予200元獎(jiǎng)勵(lì)；基礎(chǔ)管理及專科護(hù)理質(zhì)控分均質(zhì)控分均＜80分從當(dāng)月績效獎(jiǎng)金中扣除200元。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05標(biāo)示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組不良事件發(fā)生率0.57%（42/7344）顯著低于對(duì)照組1.15%（77/6708）；從透析治療目的及注意事項(xiàng)、透析常用藥物相關(guān)知識(shí)、血管通路的維護(hù)等方面調(diào)查患者健康教育知識(shí)掌握程度，結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育知識(shí)掌握程明顯高于對(duì)照組；觀察組患者滿意度96.08%（49/51）明顯高于對(duì)照組89.36（42/47）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)

3 討 論

精細(xì)化管理的特點(diǎn)表現(xiàn)為他的規(guī)律性和可操控性，，要具體到護(hù)理管理的量化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、銜接化及實(shí)證化，其內(nèi)涵可概括為“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”[7]?！熬奔粗妇媲缶?，將護(hù)理管理和服務(wù)工作做到極致；“準(zhǔn)”是準(zhǔn)確無誤，準(zhǔn)確的護(hù)理決策及方法 “細(xì)”是指護(hù)理流程細(xì)化、管理細(xì)化和執(zhí)行細(xì)化；“嚴(yán)”是指嚴(yán)格控制護(hù)理錯(cuò)誤及偏差，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作標(biāo)準(zhǔn)和遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。 本研究結(jié)合透析室護(hù)理工作的特點(diǎn)，從護(hù)理人員管理精細(xì)化、護(hù)理工作流程精細(xì)化、風(fēng)險(xiǎn)管理以及護(hù)理質(zhì)控工作精細(xì)化這四個(gè)方面著手，將精細(xì)化管理應(yīng)用于護(hù)理管理中，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者健康教育知曉率及滿意度，降低了不良事件發(fā)生率，成效顯著，值得臨床中開展應(yīng)用。