李春娟，胡 清，顧 潔

（鹽城市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224001）

我院系鹽城市第一人民醫(yī)院，是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，2012年至今我院共接受沿海高速連環(huán)追尾事故、五洲國際CO吸入事件、阜寧澳洋工業(yè)園爆炸事件、龍卷風(fēng)災(zāi)害等突發(fā)事件共計(jì)26起，合計(jì)301人次。在臨床救治工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善突發(fā)事件急救護(hù)理組織管理流程，形成了一體化急救護(hù)理模式，在批量病人救治中發(fā)揮了積極的作用。

2016年6月23日下午14點(diǎn)30分左右，江蘇省鹽城市阜寧縣遭遇了強(qiáng)冰雹和龍卷風(fēng)雙重災(zāi)害，專家組判定龍卷風(fēng)等級(jí)為EF4級(jí)，風(fēng)力超過17級(jí)，破壞力巨大。此次災(zāi)害事件突發(fā)性強(qiáng)、據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，共造成846人受傷，99人死亡。傷亡和死亡人數(shù)多、傷情復(fù)雜、搶救難度大，這對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急組織管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。從6月23日下午16時(shí)30分搶救室護(hù)士接到市120急救中心電話告知有突發(fā)事件發(fā)生，到16時(shí)50分急診科應(yīng)急人員全部到位，物資準(zhǔn)備充分。從17時(shí)28分來自災(zāi)區(qū)的第一批患者送到我院，患者蜂擁而至。此次突發(fā)事件，急診科累計(jì)接診患者164人次、收住入院139人次，其中病危25人、病重29人，危重患者累計(jì)占38.8%。

急診科迅速接診、積極救治、快速排查、準(zhǔn)確分流、收住入院、急診手術(shù)……采用一體化急救護(hù)理管理模式，重點(diǎn)突出“急診科為主導(dǎo)”負(fù)責(zé)患者的接診搶救分級(jí)分科、?？谱o(hù)理學(xué)組配合急救轉(zhuǎn)運(yùn)，與醫(yī)生密切配合，在此次龍卷風(fēng)事件的救治中發(fā)揮了積極的作用，有效縮短急診急救時(shí)間，為患者進(jìn)一步救治贏得了寶貴的時(shí)間，從而提高了搶救成功率[1]。

一體化急救模式[2]（Integrated Dmergency）是指“院前、院內(nèi)”、“急診、?？啤比跒橐惑w的新型模式。在臨床急救工作中它逐漸被所重視，并體現(xiàn)出其優(yōu)越性，它實(shí)現(xiàn)救援信息共享交互、救援模塊有效整合，它強(qiáng)調(diào)環(huán)環(huán)相扣、無縫銜接，確保了患者院前急救、急診救治、?？浦委煹倪B續(xù)性[7]。國內(nèi)也有調(diào)查研究表明：一體化急救護(hù)理管理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷、食物中毒、自然災(zāi)害等突發(fā)事件救治中實(shí)施一體化救治，及時(shí)開啟并保持綠色通道暢通，縮短了搶救時(shí)間，為患者及時(shí)得到?？凭戎乌A得了寶貴的時(shí)間，具有積極的臨床意義[8]。

1 一體化急救護(hù)理管理模式

1.1 制定應(yīng)急預(yù)案，成立急救小組

院內(nèi)建立突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制及流程，護(hù)理部根據(jù)院內(nèi)預(yù)案細(xì)化工作流程，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃及實(shí)施方案。護(hù)理部成立院內(nèi)護(hù)理應(yīng)急救援組織，制訂相應(yīng)的工作制度及應(yīng)急人員的工作職責(zé)，采取集中學(xué)習(xí)、情景模擬演練、現(xiàn)場(chǎng)處置等多種方式，對(duì)應(yīng)急隊(duì)員進(jìn)行系統(tǒng)的應(yīng)急救護(hù)專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核；組成兩個(gè)應(yīng)急救援分隊(duì)，實(shí)行單、雙月備班制，保證應(yīng)急成員應(yīng)急狀態(tài)。

1.2 構(gòu)建快速反應(yīng)的急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)

應(yīng)急隊(duì)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)下線一對(duì)二聯(lián)絡(luò)方式，保證在最短的時(shí)間內(nèi)快速啟動(dòng)應(yīng)急救援工作。

1.3 成組化分診：快速接診、準(zhǔn)確分診

早期接診傷員后，由急診豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任分診組長(zhǎng)，按照ABS快速傷情評(píng)估[13]，檢查氣道，有無出血，有無休克，對(duì)患者快速檢傷分診，按病情貼上相應(yīng)級(jí)別的檢傷牌，并逐一編號(hào)。由預(yù)檢分診組組員按照檢傷牌顏色快速分流傷員。

根據(jù)分區(qū)牌將患者送入相應(yīng)區(qū)域，紅色、黃色進(jìn)入搶救室，藍(lán)色進(jìn)入診室，并與組長(zhǎng)進(jìn)行交接，并負(fù)責(zé)患者去向，告知組長(zhǎng)進(jìn)一步完善資料登記。預(yù)檢分診組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)完善群傷事件的資料，及時(shí)匯總、評(píng)價(jià)。

1.4 急診急救+?？谱o(hù)理小組定位搶救模式，快速反應(yīng)、無縫銜接

多次突發(fā)事件情景演練加上臨床突發(fā)事件的救治經(jīng)驗(yàn)，2015年開始我院實(shí)施急救現(xiàn)場(chǎng)以急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，由急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)救治現(xiàn)場(chǎng)的指揮，護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、調(diào)度。搶救大廳各救治單元以熟悉現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境布局的急診科護(hù)士為區(qū)域組長(zhǎng)，將應(yīng)急隊(duì)的成員根據(jù)專業(yè)進(jìn)行分組，如骨創(chuàng)傷組，顱腦創(chuàng)傷組；重癥救治組等，各?？品譃槿舾尚〗M。根據(jù)分診指示標(biāo)記安排患者救治單元。急診科護(hù)士作為單元救治負(fù)責(zé)人，與配合搶救的各專科小組組成救治團(tuán)隊(duì)，有序的組織、協(xié)調(diào)、急救，保證患者得到最佳的急診救護(hù)。在患者急診救治完成后，由參與急救的相應(yīng)?？频墓歉韶?fù)責(zé)該患者的影像檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣對(duì)于患者的病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，持續(xù)評(píng)估和進(jìn)一步監(jiān)護(hù)、救治都得到了很好的落實(shí)。如此安排既保證了搶救室后續(xù)抵達(dá)患者的急診救治力量，又使得患者的急診前期救治與入院、手術(shù)的無縫銜接。在突發(fā)事件的救治中人員分工明確，有條不紊，分秒必爭(zhēng)。

2 突發(fā)事件急救護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化控制[11]

2.1 突發(fā)事件環(huán)境布局

與院前急救120實(shí)施信息無線聯(lián)網(wǎng)終端對(duì)接，放置在急診分診臺(tái)，及時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示患者的情況，根據(jù)實(shí)況啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的預(yù)案。急診候診大廳、搶救室、治療室、觀察室、急診手術(shù)室、檢查檢驗(yàn)區(qū)、住院大樓，均以急診大樓為中心，以最短的時(shí)間實(shí)施所有救治。

2.2 突發(fā)事件物資規(guī)范管理

根據(jù)突發(fā)事件不同的級(jí)別，急診科配備了小型急救包、大型急救箱，箱外目錄上標(biāo)注物品目錄及基數(shù)、近效期時(shí)限。由專人負(fù)責(zé)檢查，保證物資處于應(yīng)急狀態(tài)。急救儀器、藥品五?；芾?，處于備用狀態(tài)。

2.3 突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理人員建設(shè)

2.3.1 ?？谱o(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)：院內(nèi)注重專科型護(hù)士的培養(yǎng)與構(gòu)建，近年來護(hù)理部選派了10余名護(hù)理骨干至北京協(xié)和醫(yī)院、浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、南京省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等知名醫(yī)院專科進(jìn)修。培養(yǎng)了省級(jí)?？谱o(hù)士4名、市級(jí)專科護(hù)士4名，院級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)也正在落實(shí)中。急診?？菩妥o(hù)士注重專科綜合能力培養(yǎng)，能夠熟練掌握急診專業(yè)理論技能，在突發(fā)事件的救治現(xiàn)場(chǎng)能夠指揮協(xié)調(diào)危重患者的急救護(hù)理，具有敏銳的觀察能力、較強(qiáng)的綜合分析及預(yù)判能力，是急救搶救成功的基石。

2.4 突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

2.4.1 ?？谱o(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)：近年來護(hù)理部選派百余名急危重癥、創(chuàng)傷專科護(hù)理骨干至北京協(xié)和醫(yī)院、浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等醫(yī)院、南京中大醫(yī)院等?？七M(jìn)修。培養(yǎng)了急危重癥、骨創(chuàng)傷等省級(jí)?？谱o(hù)士50余名、市級(jí)?？谱o(hù)士20余名。注重專科綜合能力培養(yǎng)，能夠熟練掌握急救專業(yè)理論技能，在突發(fā)事件的救治現(xiàn)場(chǎng)能夠指揮協(xié)調(diào)危重患者的急救護(hù)理，具有敏銳的觀察能力、較強(qiáng)的綜合分析及預(yù)判能力，是急救搶救成功的基石。

2.4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)：10年心肺復(fù)蘇指南中就已經(jīng)指出了要想成功復(fù)蘇就要實(shí)施團(tuán)隊(duì)搶救，成功救治不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更需要團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施多項(xiàng)救治措施。一體化的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)無縫銜接，對(duì)護(hù)理人員自身素質(zhì)、溝通、協(xié)調(diào)的能力要求較高。急危重癥患者急救護(hù)理SOP中對(duì)于臨床常見的急危重癥的定位搶救護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)行情景模擬，在患者的整個(gè)救治過程中，定位搶救、閉環(huán)式溝通，使得搶救秩序井然有序，有條不紊地進(jìn)行，從而有效縮短了搶救時(shí)間。對(duì)于創(chuàng)傷患者“白金 10 分鐘”、“黃金一小時(shí)”爭(zhēng)取了更多的時(shí)間。

2.5 突發(fā)事件流程建設(shè)與管理

2.5.1 規(guī)范流程是關(guān)鍵：本次突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，我院立刻啟動(dòng)預(yù)案，所有患者進(jìn)入綠色通道，均實(shí)施先搶救后付費(fèi)，患者左胸部統(tǒng)一標(biāo)識(shí)分區(qū)救治牌，患者在急診搶救室首先進(jìn)行床邊B超檢查，排除內(nèi)腔臟器破裂，使傷者在第一時(shí)間得到準(zhǔn)確地傷情判斷及最佳地救治，急診急救后及時(shí)協(xié)調(diào)治療、檢查、手術(shù)、觀察，現(xiàn)場(chǎng)忙而有序，無一例患者漏診。檢查單蓋印急診綠色通道章，快速識(shí)別，對(duì)患者進(jìn)行緊急救治后，快速分流至重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、腦外科、胸外科、急診觀察等科室進(jìn)一步救治。實(shí)施急診接診、搶救、手術(shù)、分流為一體的急救管理模式。

2.5.2 預(yù)案演練：我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織強(qiáng)化訓(xùn)練和集體模擬演練，在不告知、不準(zhǔn)備的前提下進(jìn)行演練，預(yù)案響應(yīng)計(jì)時(shí)，讓存在問題凸顯，不斷完善應(yīng)急預(yù)案，并制定多學(xué)科銜接與協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)際證明，計(jì)劃、合理地應(yīng)急預(yù)案演練有效提高了我院醫(yī)護(hù)人員急救、整體協(xié)調(diào)能力，規(guī)范落實(shí)搶救制度，在大批危重患者就診時(shí)，能快速救治、有效分流。

3 小 結(jié)

近年來非典、禽流感、汶川地震、阜寧龍卷風(fēng)等災(zāi)害事件頻發(fā)，此類災(zāi)害性事件的共同特點(diǎn)就是事件突然發(fā)生，傷亡和死亡人數(shù)多、傷情復(fù)雜、搶救難度大，對(duì)社會(huì)的影響和關(guān)注度極高，打亂了人們的正常的生活和工作。對(duì)于如何將災(zāi)難得傷害降到最低，如何提高院內(nèi)急救護(hù)理的質(zhì)量，如何從系統(tǒng)內(nèi)完善一體化急救護(hù)理的組織管理體系，使得突發(fā)事件的應(yīng)急處置流程不斷優(yōu)化，值得我們不斷去深入探討，從而提高突發(fā)事件的應(yīng)急救護(hù)質(zhì)量。