黃衛(wèi)玲

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528000）

腦梗死可引起肢體癱瘓、癡呆、失語、吞咽困難等神經(jīng)功能缺損后遺癥。本研究中用不同頻率電針治療腦梗死恢復期以觀察對神經(jīng)功能的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共89例，均為2015年5月至2016年5月佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復醫(yī)院住院及門診患者，隨機分為4組。對照組29例，男17例、女12例，平均年齡（63.03±5.34）歲，平均病程（65.62±43.10）天，CSS評分平均（17.93±4.37）分。電針1組29例，男16例、女13例，平均年齡（64.34±6.85）歲，平均病程（67.93±43.04）天，CSS評分（19.03±5.62）分。電針2組28例，男17例、女11例，平均年齡（61.86±6.25）歲，平均病程（68.89±44.19）天，CSS評分平均（18.39±5.19）分。電針3組27例，男16例、女11例，平均年齡（62.56±6.29）歲，平均病程（66.67±41.07）天。 CSS評分平均（18.67±4.68）分。4組性別、年齡、病程CSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經(jīng)頭顱CT或MR證實診斷，診斷為腦梗死恢復期。

中醫(yī)診斷及分型標準：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的“中風病診斷與療效評定標準”，符合氣虛血瘀型標準。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，意識清醒或輕度嗜睡，首次發(fā)病，腦梗死發(fā)病后16天～6個月，年齡50歲～75歲，簽署知情同意書。

2 治療方法

4組均用拜阿司匹林腸溶片100mg、每日1次，吡拉西坦片0.8g、每日3次，有阿司匹林禁忌者可改用氯比格雷片75mg、每日1次，均口服。合并有高血壓、高血脂、高血糖須配合調(diào)控血壓、血脂、血糖等治療，具體方案參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學會頒布的《中國腦血管病防治指南》2010版。連續(xù)3周為一療程，共治療2個療程。

電針組加用電針治療。頭針取百會穴，體針選取手足陽明經(jīng)穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢：伏兔、梁丘、足三里、豐隆、解溪。以上穴位根據(jù)《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》定位，穴位局部皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，使用天協(xié)牌無菌不銹鋼針灸針，頭針斜刺10～20mm，上肢穴位直刺15～25mm，下肢穴位進針25～50mm，針刺得氣后接韓氏電針治療儀，選用2mA電流強度。應用頻率為電針1、2、3組分別用2Hz、2/50Hz、50Hz，每天1次，每次30min，每周6次，連續(xù)3周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

用神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS），治療前、治療3周后、治療6周后分別進行CSS評分。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：神經(jīng)缺損積分較少46%～90%，病殘程度為1～3級。進步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損積分不足18%。惡化：神經(jīng)功能缺損評分不減反增。

5 治療結(jié)果

4組治療前后CSS評分比較見表1。

表1 4組治療前后CSS評分比較 （分，±s ）

表1 4組治療前后CSS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后差值比較，△P＜0.05；與電針3組治療后差值比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后3周 治療后6周 治療前后差值對照組 29 17.93±4.37 15.24±4.76* 14.31±6.74* 3.62±5.11電針1組 29 19.03±5.62 14.72±5.73* 10.24±7.67* 8.79±5.53△#電針2組 28 18.39±5.19 12.82±5.62* 6.71±5.10* 11.68±4.62△#電針3組 27 18.67±4.68 17.37±4.73* 14.22±6.90* 4.44±5.29

4組療效比較見表2。

表2 4組療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇，中風恢復期風邪之象漸減，痰火漸平，虛瘀之象日漸突出。

百會穴位于頭部巔頂正中，是諸陽之會，督脈經(jīng)穴，督脈為“陽脈之海”、“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！?，具有祛風潛陽、疏通經(jīng)絡(luò)、升陽固脫、清利腦竅之功，為治風要穴。百會穴淺表部位有豐富的神經(jīng)及血管分布。趙寧俠等［4］研究發(fā)現(xiàn)艾灸百會穴可顯著增加健康人群生理狀態(tài)下腦組織的血流量，減輕血管阻力、增加腦部供血供氧。陽明經(jīng)為多氣多血之海，氣血生化之源，是五臟六腑精氣化源之地，溫煦充養(yǎng)十二經(jīng)脈及形體百骸。“陽明為宗筋之長”，“陽明虛則宗筋縱”，宗筋縱則無以束骨以利關(guān)節(jié)。陽明經(jīng)穴是陽明經(jīng)脈之經(jīng)氣輸注于外在軀體皮表之處，是調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣的重要穴位。《素問·生氣通天論》謂：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标柮鹘?jīng)又為多氣多血之脈，故針刺百會穴及手足陽明經(jīng)經(jīng)穴可以激發(fā)一身之氣，達到補養(yǎng)氣血、養(yǎng)神柔筋、調(diào)整陰陽的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，電針參數(shù)是影響針刺療效和改變針效作用機制的重要因素，電針療法的不同刺激參數(shù)所包含的刺激因素引起的反應以及其發(fā)生的反應機制并不相同。電針頻率是電針刺激的重要參數(shù)之一，不同頻率的電針可通過不同的神經(jīng)化學傳導機制，由不同的神經(jīng)中樞通過整合而產(chǎn)生相應的效應［5］。如在鎮(zhèn)痛機制方面，不同的電針頻率會釋放不盡相同的中樞神經(jīng)遞質(zhì)［6］。2Hz電針可以抑制痛敏和超敏、經(jīng)多次刺激后其療效可以相疊加，而100Hz電針鎮(zhèn)痛效果相對較差、不容易產(chǎn)生疊加作用。有研究發(fā)現(xiàn)［7］，即使電針相同的穴位，但不同參數(shù)的電針刺激有可能得到完全相反的結(jié)果。

觀察發(fā)現(xiàn)，2Hz、2/50Hz電針對神經(jīng)功能的改善優(yōu)于50Hz電針及單純基礎(chǔ)治療，2/50Hz電針療效優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療。從而為電針治療腦梗死恢復期電針頻率的選擇提供一定依據(jù)。

［1］彭建偉，張金焱，孟改，等．益心康泰對腦卒中二級預防的作用［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：816-817．

［2］周盛年，張曉．阿司匹林防治缺血性卒中研究進展［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（10）：955-956．

［3］K I T T A P P A R，B O R N S T E I N S R，ANDROUTSELLIS-THEOTOKIS A． The role of eNSCs in neurodegenerative disease［J］．Mol Neurobiol，2012，46（3）：555-562．

［4］趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等．艾灸健康人百會穴對腦血管血液動力學的影響［J］．針刺研究，2007，32（4）：252-253．

［5］胡銀娥，王頻，楊華元，等．近5年臨床及實驗研究中電針應用的現(xiàn)狀分析［J］．世界針灸雜志（英文版），2010，20（3）：39-47．

［6］于慧娟，張昕，譚奇紋．不同電針頻率的認識［J］．江西中醫(yī)藥，2014，46（1）： 49．

［7］黃丹，張立德．電針刺激“曲池”“足三里”穴對自發(fā)性高血壓大鼠血壓及胰島素抵抗的影響［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（4）：224-225．