許 瑞

（河南省三門峽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科，河南 三門峽 472000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。其臨床特征為對(duì)稱性和侵蝕性滑膜炎等，具有較高的致殘率［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2016年4月至2017年4月我院收治的活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。觀察組男22例，女39例，年齡21～67歲，平均（36.91±4.03）歲；病程0.5～10年，平均（4.48±1.31）年；行痹20例，痛痹17例，著痹14例，熱痹10例。對(duì)照組男21例，女40例；年齡22～68歲，平均（37.10±3.64）歲；病程1～10年，平均（4.76±1.35）年；行痹21例，痛痹18例，著痹12例，熱痹10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［2］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿簽署知情同意書并配合完成研究，未有嚴(yán)重晚期畸形，未合并其他風(fēng)濕疾病，無嚴(yán)重肝腎功能障礙。

排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重消化性潰瘍和嚴(yán)重藥物過敏，妊娠期和哺乳期，近期內(nèi)曾用免疫抑制劑治療。

2 治療方法

兩組均口服醋氯芬酸腸溶片（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050272）0.1g，來氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175）20mg，日1次，治療12周為一療程。

觀察組加用中藥治療。對(duì)行痹給予宣痹達(dá)經(jīng)湯，藥用青風(fēng)藤20g，威靈仙15g，豨薟草15g，防風(fēng)12g，羌活12g，秦艽12g，蜂房10g，當(dāng)歸10g，土鱉蟲6g，烏梢蛇6g，穿山甲6g，螳螂6g。痛痹給予烏頭湯，藥用生黃芪15g，生白芍12g，羌活12g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，姜黃10g，當(dāng)歸10g，生麻黃10g，川烏6g，甘草6g。著痹給予薏苡仁湯，藥用薏苡仁12g，羌活12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)12g，蒼術(shù)12g，川芎12g，生姜10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，麻黃9g，川烏6g，甘草6g。熱痹給予白虎加桂枝湯，藥用知母30g，石膏20g，粳米15g，桂枝10g，炙甘草6g。水煎日1劑，分早晚服用。治療12周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效和中醫(yī)證候積分，晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）等指標(biāo)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：癥狀和體征等改善大于等于75%，且CRP以及ESR等基本恢復(fù)正常。有效：癥狀和體征改善大于等于30%，且CRP和ESR均有所改善。無效：癥狀和體征改善小于30%，CRP和ESR未緩解。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床治療效比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)腫數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)腫數(shù)比較 （±s）

組別 例中醫(yī)證候積分（分） 晨僵時(shí)間（min） 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 29.6±7.1 12.7±4.2 98.3±29.3 15.1±3.4 11.5±2.3 1.0±0.4觀察組 61 30.2±6.2 20.0±5.4 100.8±36.6 5.7±2.5 11.4±2.1 4.4±1.2 t 0.50 8.33 0.42 17.40 0.25 20.99 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后CRP、ESR、RF指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療后CRP、ESR、RF指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療后CRP、ESR、RF指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） ESR（mm/h） RF（IU/mL）對(duì)照組 61 33.4±8.9 34.5±7.6 108.1±12.8觀察組 61 22.6±10.3 28.1±6.5 80.3±10.6 t 6.20 5.00 13.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展快，若未能及時(shí)有效治療可嚴(yán)重威脅患者的身體健康［5］。臨床上常采用免疫抑制劑治療，來氟米特是目前常用的免疫抑制劑，其作用機(jī)制是通過抑制體內(nèi)二羥乳酸脫氫酶活性，進(jìn)而抑制核酸的合成，通過抑制酪氨酸激酶活性對(duì)T細(xì)胞激活的信號(hào)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，最終發(fā)揮免疫抑制效果［6］。

活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要由于經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)寒濕熱等邪氣侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致血?dú)獠粫?，?jīng)絡(luò)痹阻，最終產(chǎn)生關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、灼熱、麻木、伸屈不利。中醫(yī)根據(jù)臨床辨證分型不同給予不同方劑以發(fā)揮更好的效果［7］。結(jié)果表明，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間以及關(guān)節(jié)腫脹改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，CRP、ESR、RF等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥聯(lián)合免疫抑制劑治療活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以有效改善臨床癥狀，提高臨床療效。

［1］吳楊鵬，范筱，張俐．不同性別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)與思考［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（11）：41-43，59．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-270．

［3］趙彥超，蘇勵(lì)．多種教學(xué)方法結(jié)合在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用初探［J］．河北中醫(yī)，2015，37（6）：955-957．

［4］劉保新．《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的辨證論治［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z3）：133，135．

［5］熊麗桂，楊德才．抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)熱證中的意義［J］．湖北中醫(yī)雜志，2014，36（5）：11-12．

［6］于天一，程偉．淺論傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代臨床治療體系中的作用及其影響--以痹證（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）治療手段為例［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（5）：4-7．

［7］孫婧，喻建平．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證治及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展［J］．江西中醫(yī)藥，2016，47（7）：78-80．