張景祖

摘要：目的觀察益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的98例糖尿病下肢血管病變患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予降糖，阿司匹林和前列地爾等治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療，觀察比較踝肱比（ABI）、間歇性跛行距離、血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏滯度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳），比較兩組治療后總有效率。結(jié)果①2組治療后ABI和間歇性跛行距離均有所改善，觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。②治療后2組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)（血漿黏滯度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳）低于治療前（P<0.05），觀察組下降程度大于對(duì)照組（P<0.05）。③3個(gè)月后觀察療效，觀察組總有效率（89.3%）明顯高于對(duì)照組（69.1%）（P<0.05）。結(jié)論益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變，臨床療效較單純西藥治療更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢血管病變；益氣化瘀通絡(luò)；腿浴

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0023-03

糖尿病下肢血管病變（diabetic lower extremity arterial disease，DLEAD）是糖尿病患者較常見的大血管并發(fā)癥之一，其病理改變主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，從而導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，血流量下降，從而引起下肢夜間痛或者靜息痛、間歇性跛行、麻木，下肢潰爛和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢，甚至嚴(yán)重威脅患者生命[1]。隨著糖尿病患者的不斷增加，DLEAD也呈增加趨勢(shì)，目前西醫(yī)學(xué)主要采取降糖、調(diào)脂、抗凝，擴(kuò)張血管等治療，但總體有效率仍較低。筆者近年來在西藥治療的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴進(jìn)行輔助治療，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）患者糖尿病病程較長(zhǎng)，年齡多在40歲以上；（2）患者存在疼痛、麻木、間歇性跛行等臨床癥狀；（3）彩超提示存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及狹窄；（4）排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎等其它血管病變。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]消渴病氣陰兩虛兼血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）存在糖尿病下肢血管病變主要癥狀和體征；（2）氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，雙足皮膚顏色蒼白或發(fā)紺，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)存在糖尿病足；合并下肢皮膚潰瘍、破損感染者；合并血栓形成者；伴隨有嚴(yán)重心腦血管及凝血功能障礙者；對(duì)治療藥物過敏；中途放棄治療者。

1.4一般資料選擇2013年1月—2017年1月在本院接受住院治療的糖尿病下肢血管病變患者98例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組56例，男25例，女31例；年齡41～82歲，平均年齡為（62.8±8.9）歲；對(duì)照組42例，男18例，女24例；年齡43～80歲，平均年齡為（60.9±8.3）歲；2組患者一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.5治療方法對(duì)照組予低鹽低脂糖尿病飲食，糖尿病教育，藥物控制血糖，使血糖基本控制在正常范圍?？诜⑺酒チ郑ò⑺酒チ帜c溶片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）0.1，每日1次；前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565）2mL+生理鹽水250mL靜滴，每日1次，用藥1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴。方藥如下：黃芪60 g，白術(shù)30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參30 g，紅花20 g，乳香20 g，沒藥20 g，當(dāng)歸20 g，地龍12 g，水蛭12 g，穿山甲5 g，桂枝15 g，艾葉12 g，腿浴方法：鋪一次性隔離腿浴袋，放置足量熏洗藥液，預(yù)加熱至40℃，并保持恒溫。協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適坐位，雙腿侵入藥液，治療30 min，1次/d。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.6療效評(píng)定

1.6.1踝肱比（ABI）為踝部與上臂收縮壓的比值，ABI值>0.9為正常，ABI值<0.40為嚴(yán)重病變。

1.6.2間歇性跛行距離觀察測(cè)量患者跛行的距離，跛行距離越近，提示越嚴(yán)重。

1.6.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)患者均于入院后抽血送檢，包括血漿黏滯度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳，采用普利生LBY-N6型全自動(dòng)分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.6.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：癥狀和體征明顯改善，治療后ABI 值正常，間歇性跛行距離明顯增加；有效：主要癥狀和體征有所改善，ABI 值明顯提高，間歇性跛行距離有所增加；無效：主要癥狀、體征和ABI無變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后ABI和間歇性跛行距離比較見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)血糖異常升高時(shí)，糖與血紅蛋白結(jié)合增加，從而使氧氣與血紅蛋白結(jié)合相對(duì)減少，引起組織缺氧，血小板聚集增強(qiáng)，血黏度增大，血栓形成，管腔狹窄，最終導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，局部組織缺血。另外，脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血流變異常以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素也是糖尿病下肢血管病變的致病因素。目前西醫(yī)藥主要是擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療，療效令人并不能滿意[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病下肢血管病變屬于“脈痹”、“血痹”范疇[5]。其基本病機(jī)為氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，氣虛則血脈運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)，不通則痛；氣血陰液虧虛，下肢末端失于濡養(yǎng)，不榮則痛，并出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)涼和跛行等癥狀。通過長(zhǎng)期臨證總結(jié)，筆者西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上采用益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療，本研究方藥中，重用黃芪補(bǔ)氣、白術(shù)益氣健脾，氣行則血行；三棱、莪術(shù)破血行氣，丹參、紅花活血化瘀，乳香、沒藥行氣化瘀止痛，當(dāng)歸活血，且能補(bǔ)血，以防活血太過；地龍、水蛭、穿山甲走竄通達(dá)血脈以加強(qiáng)活血行血通絡(luò)之功，桂枝、艾葉溫通血脈。諸藥合用，共奏益氣活血，化瘀活絡(luò)之功效。此外，中藥腿浴是將藥液作用下肢皮膚，通過熱力促使藥物滲透進(jìn)入血絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗血栓和營(yíng)養(yǎng)局部組織之功效。本研究結(jié)果顯示，臨床總有效高達(dá)89.3%，顯著高于對(duì)照組的69.1%，結(jié)果提示，益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變能明顯提高臨床療效，這與呂樹泉[6]和李建武[7]的研究結(jié)果相似。endprint

踝肱比也稱之為踝肱指數(shù)，是反映周圍血管疾病病變輕重程度的較好指標(biāo)，踝肱指數(shù)越低，提示周圍血管疾病程度越重；其次也是評(píng)價(jià)治療療效的較好手段。陳焱[8]通過對(duì)64例糖尿病下肢血管病變采用前列地爾、血塞通和中藥足療三聯(lián)療法治療，觀察踝肱指數(shù)的變化，結(jié)果顯示，治療前踝肱指數(shù)均值為0.65，而治療后為0.92，臨床癥狀明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后踝肱比均明顯提高，觀察組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示，觀察組所采用的治療方法可明顯提高踝肱比，總而改善臨床癥狀。此外，間歇性跛行是糖尿病下肢血管病變最常見的臨床體征之一，間歇性跛行距離也是反映病變程度的較好指標(biāo)，距離月大，病變程度越輕，本研究結(jié)果顯示觀察組治療后間歇性跛行距離明顯大于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示，益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變，能明顯提高患者行走距離，臨床體征明顯得到改善。

糖尿病下肢血管病變患者血液流變學(xué)指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞電泳常常發(fā)生改變，研究顯示，血液流變學(xué)改變也是糖尿病下肢血管病變進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前（P<0.05），而觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)下降程度大于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示，觀察組所采用方法對(duì)糖尿病下肢血管病變患者血液流變具有較好的改善作用，可以預(yù)見的是不但可以改善臨床癥狀，還可以延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，益氣化瘀通絡(luò)中藥腿浴輔助治療糖尿病下肢血管病變，不但可以改善患者血液流變學(xué)，還可以提高踝肱比和間歇性跛行距離，明顯緩解臨床癥狀，臨床總有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石 峰.西洛他唑聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：72-73.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì).糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（2）：1501-1503.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：12.

[4]冉興無，趙紀(jì)春.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高糖尿病周圍血管病變與足病的診治水平[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，43（5）：728-733.

[5]彭碧波.中藥熏洗治療糖尿病下肢血管病變16例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：52-54.

[6]呂樹泉，張淑芳，蘇秀海.復(fù)榮通脈膠囊聯(lián)合中藥腿浴治療糖尿病下肢血管病變的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（8）：1474-1476.

[7]李建武，邢運(yùn)凱，李博興，等.益氣活血通絡(luò)法中藥內(nèi)服加薰洗治療對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的影響[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：159-161.

[8]陳 焱.三聯(lián)療法對(duì)糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（2）：826-828.

[9]龔翠芬，喬小利，劉小賓，等.消癥通痹膠囊與顆粒治療糖尿病下肢血管病變療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（4）：427-428.

（收稿日期：2017-09-15）endprint