劉洪+宮麗鴻

摘要：目的觀察中藥穩(wěn)斑湯聯(lián)合增強型體外反搏治療冠心病PCI術后（痰瘀互結證）患者的臨床療效及對血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的影響。方法將60例冠心病PCI術后（痰瘀互結證）患者，隨機分成對照組和治療組，各30例。對照組采用常規(guī)西藥加中藥穩(wěn)斑湯治療，治療組在對照組基礎+加體外反搏治療，觀察治療前后患者的血清VEGF 變化以及臨床療效。結果治療后治療組和對照組總有效率比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。與治療前相比，2組血清VEGF 含量均明顯升高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組治療后血清VEGF水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論（1）中西醫(yī)結合治療能改善冠心病PCI術后（痰瘀互結證）病人臨床療效，增加血清VEGF含量。（2）中西醫(yī)結合聯(lián)合體外反搏治療增加每搏輸出量及心臟指數(shù)，增加血流切應力，改善內(nèi)皮功能，效果優(yōu)于中西醫(yī)結合單一治療。

關鍵詞：中西醫(yī)結合；體外反搏；冠心病PCI術后；VEGF

中圖分類號：R541文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2018）01-0020-03近年來冠心病已成為一種嚴重威脅人類生命的疾病之一，而PCI治療已經(jīng)成為常用的治療方法之一[1]。PCI術后仍存在一系列后遺癥，心臟康復仍是必不可少。增強型體外反搏裝置是一種無創(chuàng)治療手段，中華醫(yī)學會在2006年將其納入冠心病的臨床治療指南中[2]，現(xiàn)已廣泛應用于冠心病PCI術后患者的治療中。以往很多研究表明中藥在心臟康復方面有很好的療效，而對于中西醫(yī)結合聯(lián)合體外反搏的康復治療國內(nèi)外研究報道較少。本研究旨在通過對臨床療效的觀察以及血清VEGF水平的測定，發(fā)現(xiàn)冠心病PCI術后心臟康復的新模式新方法。

1資料與方法

1.1一般資料本研究受試者選自2015年10月—2016年12月于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診的符合納入標準的患者60例，根據(jù)隨機對照原則將受試者分為對照組（穩(wěn)斑湯+西醫(yī)常規(guī)治療）和治療組（對照組基礎+體外反搏治療）各30例。受試者年齡、性別、身高、體重、病情嚴重程度及治療前血清VEGF含量經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準（1）心絞痛：參照文獻[4]；（2）心絞痛嚴重度分級；（3）不穩(wěn)定型心絞痛的分度診斷參照文獻[5]。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的胸痹—痰瘀互結證[6]。

1.3納入標準（1）冠脈造影陽性并已行PCI術治療的，且符合西醫(yī)不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，并為痰瘀互結證型；（2）年齡在40～80歲之間；（3）心絞痛Ⅰ～Ⅲ級患者；（4）了解試驗過程并愿意受試。

1.4排除標準（1）不符合中醫(yī)或西醫(yī)任何一項診斷標準者；（2）年齡<40歲或>80歲；（3）有感染及惡性腫瘤患者；（4）重度心肺功能不全患者；（5）1個月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死者；（6）拒絕相關檢測者；（7）妊娠或哺乳期的婦女；（8）精神病患者；（9）對實驗藥品過敏或不能耐受；（10）符合體外反搏禁忌癥者。

1.5治療方法對照組與治療組療程均為4周。對照組每日1劑穩(wěn)斑湯，早晚各100 mL溫服（具體方藥如下：全蝎5 g，蜈蚣1條，地龍15 g，水蛭15 g，陳皮15 g，半夏15 g，白術15 g。）加西醫(yī)常規(guī)治療（根據(jù)患者情況，適當調(diào)整）。治療組在對照組基礎上加用體外反搏治療，日1次，每次60 min。

1.6觀察指標（1）在治療完成前后通過問診完成信息采集形成報表（CRF）即對受試者的中醫(yī)證候以及心絞痛癥狀進行評分來評定療效。（2）首次治療前10 min末次治療后10 min分別對受試者進行肘靜脈采血，離心測定血清VEGF值。

1.7療效標準（1）心絞痛癥狀積分標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。（2）心絞痛癥狀療效：參照1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》制定。療效指數(shù)（n）=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。顯效：n≥70% 有效：n≥30%、<70% 無效：n<30%

1.8統(tǒng)計學方法用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，用秩和檢驗檢驗等級資料采，P<0.05，差異有顯著意義。

2結果

2.1心絞痛癥狀積分及療效4周治療后，對照組心絞痛癥狀積分較治療前降低（P<0.05），治療組心絞痛癥狀積分較治療前有顯著降低（P<0.01），治療組心絞痛癥狀積分顯著低于對照組（P<0.01），見表1。平均秩值治療組大于對照組，心絞痛癥狀療效具有顯著差異（P<0.01），故治療組心絞痛癥狀療效優(yōu)于對照組，見表2。

4討論

各種因素導致的血管內(nèi)皮堵塞是冠心病主要原因，而PCI術是堵塞再通的重要治療手段，而導致PCI術后再次狹窄的原因之一便是術處內(nèi)皮的損傷和修復不良。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）能促進骨髓內(nèi)皮祖細胞（EPCs）的動員、歸巢到損傷血管內(nèi)皮處，分化為內(nèi)皮細胞，修復損傷血管內(nèi)皮，維持血管內(nèi)皮的完整性，是重要的血管修復因子[7]。

體外反搏成為心血管病康復的重要處方[8]于2013年提出這無疑是心臟病患者康復的福音。增強型體外反搏通過增加每搏輸出量和心臟指數(shù)，從而增加血流沖刷力，改善心肌內(nèi)皮功能[9]。增強型體外反搏（EECP）是一種的無創(chuàng)性通過人工智能系統(tǒng)檢測治療者心電圖R 波通過空氣袖帶對人體下半身血管進行序貫加壓機械性的促進血液循環(huán)的方法，使臀部和腿部的血液在心臟舒張期時被擠壓入主動脈，在原有基礎脈搏上產(chǎn)生一個反搏波，即“舒張期增壓波”。由于大量的血液從下半身反流因此較心臟原波形反搏波更加高大（二者比值≥1.2），也使心臟血液儲備更充分，增加了每搏輸出量。當心室開始收縮時，通過智能裝置氣囊自動排空氣體，減輕心臟后負荷，使主動脈射血阻力減少。通過促進血液流動以增加血液對血管內(nèi)皮細胞的沖刷力，提高內(nèi)皮細胞的修復。通過增加回心血流量，提高心輸出量，改善心肌供血和的整體功能。因此，增強型體外反搏對PCI術后康復起重要作用。endprint

在PCI術后康復方面中醫(yī)藥起到了重要作用，痰濁血瘀型是其最常見的一種證型。風邪挾痰夾瘀入絡，阻滯心脈發(fā)為胸痹，故吾師宮麗鴻教授以“風痰立論”根據(jù)痰濁血瘀的特點，并經(jīng)多次總結，化裁出“復方穩(wěn)斑湯”為代表的方劑治療痰濁血瘀型胸痹，本方治以搜風活血祛瘀，健脾燥濕化痰。方以蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍之蟲類極強走竄之力的搜風藥，佐以健脾燥濕化痰的陳皮、白術、半夏，共奏搜風活血通絡化痰之效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，蜈蚣可抗心肌缺血、增加心肌收縮力、擴張血管[10]；全蝎具有擴張血管、阻止血栓形成、加強心肌收縮力作用[11]；水蛭具有抗凝作用，可促進血液流動，阻止血栓形成[12]；地龍具有激活纖維酶原的作用[13]；陳皮可抗血小板聚集、減少炎癥反應、降脂的作用[14]；白術可減少心肌耗氧、促進心肌血液循環(huán)[15]；半夏可治療高脂血癥[16]。在動物實驗方面，穩(wěn)斑湯能促進Bcl 2 mRNA抑制Bax mRNA[17]，縮小動脈粥樣硬化斑塊，降低TLR4 mRNA，[18]，而推測其是防治斑塊形成和破裂原因之一。

本研究結果表明，治療前后對比，2組血清VEGF 含量均明顯升高，說明兩組治療均有較好的效果，治療組與對照組治療后血清VEGF 含量對比明顯增高，說明中西醫(yī)結合聯(lián)合體外反搏治療效果優(yōu)于中西醫(yī)結合單一治療。綜上所述中西醫(yī)結合治療能改善冠心病PCI術后（痰瘀互結證）病人臨床療效，增加血清VEGF含量，增強型體外反搏聯(lián)合中西醫(yī)結合治療可增加每搏輸出量及心臟指數(shù)，增加血流切應力，改善內(nèi)皮功能，并且效果優(yōu)于單一中西醫(yī)結合治療。參考文獻：

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（收稿日期：2017-11-20）endprint