田馳+汲泓

摘要：目的探討喜炎平注射液對于痛風(fēng)急性發(fā)作患者的清熱解毒作用。方法選取2016年1月-2017年6月痛風(fēng)急性發(fā)作住院患者40例，采用SPSS17.0隨機數(shù)字生成器產(chǎn)生隨機數(shù)字之后分為2組，每組20例。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療。結(jié)果2組治療前白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；比較2組治療后白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論使用喜炎平注射液的患者較常規(guī)用藥的患者，清熱解毒效用更強，可改善血清中白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白的水平。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；濕熱痹阻；喜炎平注射液；穿心蓮內(nèi)酯

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0027-02

痛風(fēng)是屬代謝性風(fēng)濕病，是最常見的晶體關(guān)節(jié)炎的一種。是以高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積為臨床表現(xiàn)，主要是指痛風(fēng)石形成及特征性急性關(guān)節(jié)炎、和痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎[1]。長期可以出現(xiàn)慢性腎臟的損害，嚴重者可伴關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石[1]。近年來，隨著生活水平的日益提高，高蛋白食物的大量攝入，日常生活的不規(guī)律，高尿酸血癥的發(fā)病率顯著上升，隨之發(fā)生的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎亦明顯增加[3]。

中醫(yī)學(xué)在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上有較大的優(yōu)勢，具有起效快、療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢。從臨床表現(xiàn)上來看，本病可以歸屬于“痹證”范疇。因痛風(fēng)發(fā)作時關(guān)節(jié)的紅腫熱痛的臨床特點，結(jié)合中醫(yī)痛風(fēng)的診斷分型，許多醫(yī)家認為，濕熱痹阻是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首要致病因素[4]。本病多因食飲、起居等攝生防護不當(dāng)，脾失健運，水谷不得化精而反生內(nèi)濕，濕邪郁積化毒，濕毒流注關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為本病，而急性期遇感引觸，濕毒化火，關(guān)節(jié)蟠灼疼痛、活動不利，治療以瀉火解毒，祛濕止痛為原則。

喜炎平注射液，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，其適應(yīng)證為清熱解毒，止咳止痢。筆者探討喜炎平注射液對于痛風(fēng)急性發(fā)作患者的清熱解毒作用，改善血清中白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白的水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2016年1月—2017年6月痛風(fēng)急性發(fā)作住院患者40例，其中女4例，男36例；年齡最大70歲，最小年齡20歲，平均年齡49歲；病史1年內(nèi)的為6例，病史1-10年的為25例，病史10-20年的為6例，病史30余年為3例；住院天數(shù)最短為10天，最長為21天，對照組平均住院天數(shù)為15.75天，觀察組平均住院天數(shù)為15.05天，總平均住院天數(shù)15.4天；累及足第一跖趾關(guān)節(jié)有15例，累及膝關(guān)節(jié)有11例，累及踝關(guān)節(jié)有9例，累及其他關(guān)節(jié)有5例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[6]參照美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）1977 年制定標準：① 存在高尿酸血癥，即男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L（7.0 mg/dl）、絕經(jīng)前女性>350 μ mol/L（5.8 mg/dl）；② 1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，并且其炎癥表現(xiàn)在24 h內(nèi)達到最高；③ 第一趾跖關(guān)節(jié)有疼痛或（和）腫脹癥狀；④ 單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；⑤ 急性的單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；⑥ 關(guān)節(jié)非對稱性的腫脹；⑦ 發(fā)作可自行終止；⑧ 患病的整個關(guān)節(jié)呈暗紅色；⑨ 有可疑痛風(fēng)石。至少具備其中4項并同時排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，那么即可確診為原發(fā)性急性痛風(fēng)。

1.3排除標準[3]① 對喜炎平注射液過敏及過敏體質(zhì)者。② 對于年齡<18歲或>70歲的。 ③肝、腎功能不全及有其原發(fā)性疾病。④ 精神病患者不能配合者。⑤ 妊娠期或哺乳期婦女。⑥ 病程晚期時因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎而致的關(guān)節(jié)重度畸形、已喪失勞動力者。⑦ 不符合診斷標準，其治療資料不全，或未按規(guī)定用藥等影響療效者。⑧本文未選取同時患有高血壓、糖尿病、冠心病者。

1.4治療方法對照組：使用美洛昔康膠囊 7.5 mg日1次口服以抗炎止痛、配以泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg日1次口服以保護胃粘膜，碳酸氫鈉片2片（1.0 g）日3次口服以降低尿酸、促血尿酸從尿液中排除。觀察組：因為此次試驗觀察的為住院患者，故在使用對照組治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的同時，加入喜炎平日一次靜脈滴注（0.9 %氯化鈉注射液250 mL+喜炎平注射液8 mL）以清熱解毒。對照組平均住院天數(shù)為15.75 d，喜炎平組平均住院天數(shù)為15.05天，2組住院天數(shù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

1.5觀察指標觀察2組治療后的白細胞、血小板、尿酸、C反應(yīng)蛋白的計數(shù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組與對照組治療前白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；觀察組治療后的白細胞、血小板、尿酸、C反應(yīng)蛋白的水平與對照組比較，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而2組治療后血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

就目前醫(yī)療技術(shù)而言，痛風(fēng)仍無根治藥物，治療的目的主要在于控制急性發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)治療豐要是以降尿酸為重點[5]，從而達到控制痛風(fēng)患者反復(fù)急性發(fā)作和腎臟損害等，但西藥治療副作用較為明顯，由其對胃腸道及腎臟的損害較多見，往往不能為患者廣泛接受及長期服用。

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)的疼痛癥狀是多種原因造成的血尿酸水平（UA）過于飽和而致的炎癥反應(yīng)，而對急性炎性反應(yīng)指標—白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）與C反應(yīng)蛋白水平（CRP）。這些指標數(shù)值的高低與炎癥反應(yīng)程度有關(guān)。[10]因此探討喜炎平注射液對于急性痛風(fēng)性患者血清中白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白、血尿酸的水平變化，以觀其療效。endprint

從中醫(yī)角度來看，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬濕熱痹阻癥候，有些中醫(yī)文獻就記載了濕熱之邪為致病因素所致的痛風(fēng)，《醫(yī)學(xué)人門》之中有“食傷脾胃，濕熱內(nèi)生，郁熱可為熱痹，熱痹者……一身上如鼠走，唇口反縱，肌肉變色”；再如《醫(yī)學(xué)正傳》載：“肢節(jié)腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風(fēng)寒而發(fā)動于經(jīng)絡(luò)之中，濕熱流注于肢節(jié)之間而無己也”的記載，皆是認識到了關(guān)節(jié)紅腫疼痛由濕熱引起的。從中醫(yī)角度看痛風(fēng)的濕熱痹阻型，其關(guān)節(jié)的主要臨床表現(xiàn)多為突發(fā)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有壓痛明顯，活動受限癥狀，或可同時伴有身熱不揚，汗出不解的全身癥狀，而舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)皆為痛風(fēng)急性發(fā)作期的表現(xiàn)，治療應(yīng)以除濕清熱為法。[12]

而喜炎平注射液是由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的中藥制劑，穿心蓮是爵床科植物穿心蓮Nees的干燥地上部分，一般在秋初莖葉茂盛時采收，去除雜質(zhì)，洗凈，切斷，曬干后生用或鮮用。其藥性為寒，苦。歸心、肺、膀胱、大腸經(jīng)。其主要功效為：清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。主要應(yīng)用：① 外感風(fēng)熱，溫病初起。因本品具有苦寒降泄，清熱解毒作用，故凡是因溫?zé)嶂八鸬牟“Y皆可應(yīng)用。如外感風(fēng)熱，溫病初起，有發(fā)熱頭痛癥狀的，即可單用，如穿心蓮片。② 肺熱咳喘，肺癰吐膿，咽喉腫痛。本品善于清肺火，涼血消腫，若治療肺熱咳嗽氣喘，還可與黃芩、地骨皮等清熱藥物合用；若治療肺癰咳吐濃痰，則可與魚腥草、桔梗等化痰止咳藥物合用；若治療咽喉腫痛，則可與牛蒡子、板藍根等利咽消腫藥合用。③ 濕熱泄痢，熱淋澀痛，濕疹瘙癢。本品苦燥性寒，有清熱解毒，燥濕，止痢功效，故凡濕熱諸證均可應(yīng)用。主治胃腸濕熱，腹痛泄瀉，下痢膿血者，可單用，或與苦參、木香等同用；治療膀胱濕熱，小便淋瀝澀痛，多與車前子、白茅根等藥合用；治濕疹瘙癢，可以本品為末，甘油調(diào)涂傷處。④ 癰腫瘡毒，蛇蟲咬傷。本品即能清熱解毒，又能涼血消癰，故可用于治療火熱毒邪諸證。用治熱毒壅聚，癰腫瘡毒者，可單用或配金銀花、野菊花等同用；若蛇蟲咬傷，可與墨旱蓮?fù)谩６┬纳彽闹饕钚猿煞旨创┬纳弮?nèi)酯，它的含量在穿心蓮葉中可高達1.84%[11]。有研究表明，穿心蓮內(nèi)酯是其抗炎的重要成分[14]?，F(xiàn)代藥理作用表現(xiàn)為：穿心蓮煎劑對肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等均有不同程度抑制作用；具有顯著的促進腎上腺皮質(zhì)功能，可明顯提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力[14]；還有抗炎，解熱，抗蛇毒等重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。說明喜炎平擁有清熱解毒的能力，即有抗炎作用，但無明顯降血尿酸的作用。

綜上，予以喜炎平注射液聯(lián)合治療急性痛風(fēng)患者，其清熱解毒效用及安全性更強，還可改善血清中白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白的水平，但無明顯降尿酸作用。

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（收稿日期：2017-10-17）endprint