林煦垚+周也+張明強(qiáng)

關(guān)鍵詞：精液不液化癥；濕毒；醫(yī)案

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0025-02

精液剛排出體外時(shí)為黏液性液體，隨即變成膠凍狀，經(jīng)5～10 min后開始液化，從而有利于精子的運(yùn)動(dòng)和受孕。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)[1]：精液排出體外后，置于37℃水浴箱或溫箱內(nèi)，超過60 min仍不液化或不完全液化時(shí)，即為精液液化異常。由于精液凝固不化使得精子發(fā)生凝集或制動(dòng)，減緩或抑制了精子的正常運(yùn)動(dòng)令其不能通過宮頸，妨礙與卵子結(jié)合而導(dǎo)致不育，因此精液不液化是導(dǎo)致男性不育癥的重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)因精液不液化而導(dǎo)致不育者約占男性不育癥的10%[2]。對(duì)于精液不液化性不育西醫(yī)通常用抗生素[3]及酶類液化劑[4]如α-糜蛋白酶進(jìn)行治療，但臨床療效并不理想，且副作用較多。張春和老師從事男科臨床、教學(xué)及科研20余年，在辨治男性不育癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其基于濕毒論治精液不液化性男性不育的臨床療效較好，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1理論基礎(chǔ)

本病在中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，但根據(jù)精液不液化癥的表現(xiàn)形態(tài)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“精液稠厚”、“精瘀”、“淋濁”、“精寒”、“精熱”等范疇。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，如戚廣崇[5]將精液不液化癥分為濕熱擾精、瘀血下阻、痰濁內(nèi)擾、腎精不足、陰虛火旺等5型進(jìn)行治療，黃春林[6]從濕熱論治精液不液化型不育?，F(xiàn)代中醫(yī)研究[7]將精液不液化分為外感邪毒型、腎氣虧虛型、濕熱下注型、痰瘀互阻型、陰虛內(nèi)熱型等5型。張春和認(rèn)為本病病因當(dāng)責(zé)之于濕毒，其因有二：其一是中醫(yī)對(duì)于“毒”的認(rèn)識(shí)由來已久，《五十二病方》載有“毒藥”炮制和治療“箭毒”藥方，《內(nèi)經(jīng)》既有“寒、燥、濕、苛毒”等邪毒，也有“毒藥治其內(nèi)”，即以藥物偏性治病的記載。而隨著歷代醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展，毒的概念也隨之?dāng)U大。張春和認(rèn)為一切影響人體健康的不利的致病因素都可以稱之為“毒”，凡病皆不離毒，毒貫穿了疾病發(fā)生發(fā)展的始終，從毒論治，使得復(fù)雜的致病因素得以簡(jiǎn)化，從而提高臨床診療的療效。毒邪可單獨(dú)或相互挾雜，作用于人體內(nèi)外從而導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失和，經(jīng)脈筋絡(luò)不通或不榮，進(jìn)而影響五臟六腑功能失調(diào)而發(fā)病。其二在精液不液化癥中濕是其最常見的病因，因此對(duì)于精液不液化型不育的患者在受到“毒”影響的同時(shí)又常常夾雜濕邪。濕毒相合易阻遏氣機(jī)、損傷陽(yáng)氣，若氣機(jī)不暢，則氣化失常，使得精液難以液化；濕毒其性黏滯，致病后多纏綿難愈，久病致瘀，敗精阻于精室，亦使精液不液化。綜上所述，精液不液化癥患者多以濕毒為因，治療當(dāng)以解毒利濕為要。

2用藥分析

老師提出解毒利濕為治療本病的大法，治療方用液化湯加減，主要由蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、土茯苓、大血藤、虎杖、石韋、桑寄生、菟絲子、赤芍等組成。在臨證過程中腰痛明顯者酌加續(xù)斷、杜仲溫補(bǔ)腎陽(yáng)、止痛；會(huì)陰、外生殖器下腹部疼痛者酌加桂枝、細(xì)辛、小茴香溫通止痛或三棱、莪術(shù)、川楝子、延胡索以行氣止痛活血化瘀；氣虛者酌加蜜炙黃芪；急躁易怒、憂郁不舒、睡眠不佳者酌加炙遠(yuǎn)志、石菖蒲以交通心腎。老師在治療精液不液化癥時(shí)善用蒲公英、石韋、大血藤、虎杖等清熱利濕解毒的藥物，其中蒲公英在《雷公炮制藥性解》中載可化熱毒消惡瘡，又可解濕毒散滯氣；石韋不僅治勞熱邪氣，在《本經(jīng)》言其可主“五癃”利小便水道，《滇南本草》言其可“止玉莖痛”；紅藤在《圖經(jīng)本草》中記載可清熱涼血，活血通絡(luò)，又善解毒消癰；虎杖利濕清熱解毒，可破留血癥結(jié)，《滇南本草》言“攻諸腫毒……利小便，走經(jīng)絡(luò)。治五淋白濁……瘡癰”，諸藥相合，共奏清利通竅止痛，祛瘀散結(jié)解毒之功?，F(xiàn)代藥理研究表明清熱利濕解毒藥物能在抗菌、解熱、提高機(jī)體免疫功能方面有較好療效，并可以減輕炎癥反應(yīng)和滲出，抑制纖維增生，促進(jìn)腺組織的軟化，改善局部組織缺血、缺氧情況，使睪丸、前列腺、精索靜脈叢的血液循環(huán)改善，生精細(xì)胞功能得到重新調(diào)節(jié)，促進(jìn)精子的產(chǎn)生及提高精子活力。張春和還指出應(yīng)在整體審查患者情況前提下，應(yīng)結(jié)合四診、體檢、及精液化驗(yàn)的結(jié)果和臨床表現(xiàn)綜合辨治，并且在治療過程中強(qiáng)調(diào)夫妻關(guān)系和諧、調(diào)節(jié)房事，在日常生活中注意患者情志的調(diào)控。

3典型案例

3.1病案1王某，男，30歲，2016年3月2日初診，已婚四年，妻子未受孕，患者配偶經(jīng)全面檢查無(wú)異常，無(wú)其他影響受孕之疾病。自訴有陰囊潮濕，偶感雙側(cè)腹股溝及腰部疼痛不適。平素憂郁不舒，精力較以前變差，余無(wú)明顯不適。納可，眠差，小便調(diào)，大便稍稀不成形。舌紅稍胖，中后部苔膩，邊有齒痕。脈弦細(xì)稍數(shù)。查體：睪丸質(zhì)地大小正常。精液檢查示精液不液化，精子密度45.361（百萬(wàn)/mL），活率51.282%，A+B：28.667%+22.615%，血漿抗精子抗體、前列腺液及性激素均無(wú)異常。癥屬濕毒瘀滯，治宜解毒利濕。方用液化湯加減：蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓30 g，大血藤30 g，虎杖20 g，石韋15 g，桑寄生15 g，菟絲子20 g，赤芍20 g，杜仲15 g，炙遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g。7劑水煎服。同年3月9日二診，自訴服藥后無(wú)特殊不適，原有癥狀好轉(zhuǎn)，繼服原方14劑。同年3月30三診自覺原有癥狀明顯減輕或消失，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。查精液質(zhì)量分析，精液液化良好，精子質(zhì)量在正常范圍內(nèi)。續(xù)前方去炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、皂角刺繼服14劑，鞏固療效。

3.2病案2劉某，男28歲，2016年2月10日初診，已婚1年未避孕，妻子未育，女方檢查未訴異常，平素易腰酸，有飲酒史。余無(wú)特殊不適，納可，眠安。大便正常，小便1日10余次，伴尿急。舌紅，苔黃膩，舌根有瘀點(diǎn)，脈弦澀。查體：睪丸質(zhì)地大小正常，陰莖發(fā)育正常。精液常規(guī)檢查：精液不液化，精子密度37.486（百萬(wàn)/mL），活率53.33%，A+B：26.667%+26.667%，EPSRT：小體+++，WBC：+血漿抗精子抗體、性激素均無(wú)異常。癥屬濕毒瘀滯，治宜解毒利濕。方用液化湯加減：蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓30 g，大血藤30 g，虎杖20 g，石韋15 g，桑寄生15 g，菟絲子20 g，赤芍20 g，杜仲15 g，皂角刺10 g，路路通10 g，7劑水煎服。同年2月17日二診，自訴服藥后無(wú)特殊不適，頻尿尿急癥狀較前明顯改善原有癥狀好轉(zhuǎn)，舌紅，苔黃，脈弦。前方去皂角刺、路路通繼服原方14劑。同年3月5三診，自訴無(wú)明顯不適。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。查精液質(zhì)量分析，精液液化，精子質(zhì)量在正常范圍內(nèi)。前方虎杖、紅藤、白花蛇舌草、土茯苓減半，繼服7劑，鞏固療效。

按：上述2個(gè)病例中雖具體癥狀不盡相同，但其病因均由濕與毒所致，因此治療過程中均可用液化方加減，其中蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草可清解熱毒，土茯苓、大血藤可散結(jié)消癰；虎杖、石韋可利濕清熱；桑寄生、菟絲子可補(bǔ)腎添精，培虛固本；赤芍活血化瘀，助藥直達(dá)病所。諸藥合用可利濕解毒，助精液液化。

4小結(jié)

有關(guān)精液不液化性不育，古代醫(yī)家對(duì)此雖無(wú)明確界定，但大多責(zé)之于先天腎精不足，或后天房事不節(jié)、外感六淫、久病傷陽(yáng)所致?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為精液不液化型不育主要與肝、脾、腎均有密切關(guān)系，在病因中多見陰虛、濕熱、血瘀、陽(yáng)虛等[8]。張春和通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為本病病因主要為濕毒，治療以解毒利濕為基本大法，臨癥中多運(yùn)用清熱解毒利濕一類的藥物使氣機(jī)調(diào)達(dá)，濕毒消散從而精液自化。其自擬液化湯對(duì)于精液不液化型不育有著比較好的療效，臨床上具有一定的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-14）endprint