薄春敏+張靜+胡謝應(yīng)

摘要：目的分析對于與孕前女性實施TOUCH（巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹病毒，弓形體）感染篩查的意義。方法對2014年1月—2016年10月長寧區(qū)婦幼保健院接收的孕前檢查4 018例育齡女性進行TOUCH感染篩查，分析結(jié)果。結(jié)果TOX，RV以及CMV組間存在自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)女性所占百分比與無自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)育齡女性所占百分比之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。不同年齡組間的TOX，CMV累積感染率以及新發(fā)例數(shù)以及RV-IgG陽性存在差異，P<0.05。結(jié)論巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹病毒，弓形體感染為導(dǎo)致自然流產(chǎn)以及死胎死產(chǎn)的重要性因素。為了優(yōu)化人口質(zhì)量，應(yīng)加強對于育齡女性TOUCH感染篩查力度，重點對20～30歲女性進行該項篩查。

關(guān)鍵詞： TOUCH感染；巨細(xì)胞病毒；風(fēng)疹病毒；弓形體；孕前婦女；篩查意義中圖分類號： R195文獻標(biāo)志碼： A

Abstract：ObjectiveTo analysis for pregnant women TOUCH （cytomegalovirus， rubella virus，toxoplasma gondii infection screening.MethodsJanuary 2016-December maternity and child care in a given area to receive free pregnancy check 4 018 cases of childbearing age women， screening for TOUCH infection analysis results.ResultsTOX， RV and CMV group between the history of spontaneous abortion， stillbirth， stillbirth female percentage and there is no history of spontaneous abortion， stillbirth， stillbirth statistical differences between the percentage of women of childbearing age，P<0.05. The TOX between different age groups， CMV involving infection rates and new cases and RV-IgG positive difference，P<0.05）.ConclusionCMV， rubella virus， toxoplasma gondii infection factors to lead to spontaneous abortion and the importance of stillbirth stillbirth. In order to optimize the population quality， we should strengthen screening for childbearing age women TOUCH infection， focus on the screening of women aged 20 to 30.

Keywords： TOUCH infection；Cytomegalovirus；Rubella virus；Toxoplasma gondii；Pregnant women；Screening for meaning

所謂TORCH感染，主要指的是風(fēng)疹病毒（RV）、弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）以及單純皰疹病毒（HSV）感染所致的綜合征。孕婦TORCH感染會嚴(yán)重影響新生兒身體發(fā)育，進而導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及發(fā)育遲緩等不良現(xiàn)象，在一定程度上對優(yōu)生優(yōu)育造成影響。因此，對孕前女性做好TORCH三項（CMV、RV、TOX）檢查有重要意義，現(xiàn)將4 018例育齡女性TORCH感染篩查情況報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2014年1月—2016年10月在長寧區(qū)婦幼保健院進行免費孕前檢查的育齡女性4 018例，年齡21.47～48.62歲，平均年齡為（31.74±2.23）歲。

1.2方法

收集受試者3 mL靜脈血分離血清后，于-20℃環(huán)境下保存。

采用意大利LIAISON公司生產(chǎn)的檢驗設(shè)備及配套試劑，按說明書操作要求，檢測RV、TOX及CMV，陽性標(biāo)準(zhǔn)參照說明書，即：

RV：IgG>10 IU/mL；TOX：IgG>8.8 IU/mL或IgM>8 U/mL；CMV：IgG>14 IU/mL或IgM>22 IU/mL。1.3問卷調(diào)查

由接受過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用人口與計劃生育委員會編制的調(diào)查問卷對受試者開展相關(guān)調(diào)查，內(nèi)容包括體檢資料，臨床檢驗結(jié)果，人口學(xué)特點以及基線情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件包，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

納入篩查者共計4 018例，其中20～30歲者2 910例，31～40歲者756例，41～50歲者352例。城鎮(zhèn)人口為1 378例，農(nóng)村人口2 640例。死胎史者176例，自然流產(chǎn)史者498例。

2.2不同年齡女性孕前CMV、RV、TOX感染情況

40～50歲組的CMV、TOX累計感染率高于20～40歲者，RV陽性率20～30歲組最高（表1）。

2.3死胎/死產(chǎn)史與CMV、RV、TOX感染的相關(guān)性

TOX、RV、CMV陽性組的死胎史比例均高于陰性組（表2）。

2.4自然流產(chǎn)史與CMV、RV、TOX感染的相關(guān)性endprint

RV、CMV陽性組的自然流產(chǎn)史比例均高于陰性組，TOX陽性組的自然流產(chǎn)史比例與陰性組接近（表3）。

3討論

發(fā)生TORCH感染后，IgM抗體比IgG抗體出現(xiàn)時間早，存在時間短，1個月之后逐漸轉(zhuǎn)為陰性，IgG抗體濃度會呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，在1～2個月后達(dá)到峰值，后逐步降低，多維持終生。IgM抗體陽性證實為活動期感染或近期感染。孕早期TORCH感染會導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)感染以及胎兒畸形等不良生產(chǎn)結(jié)局[3]。

4 018例育齡女性的檢測結(jié)果顯示，RV、TOX、CMV的感染水平均高于同期國內(nèi)某地區(qū)水平[2]。因檢出對象均為自愿接受檢查，結(jié)果可能存在一定局限性，在主動性差以及身體狀況不佳的群體中，TORCH感染發(fā)生率可能更高。本次4 018例受檢者中，有65.7%為農(nóng)村戶口及邊遠(yuǎn)城市來滬人員，這部分人可能由于所在地衛(wèi)生條件差，無法及時接受保健咨詢服務(wù)致RV、TOX、CMV的感染水平偏高。因此，在緊跟地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的同時，應(yīng)當(dāng)重視基層育齡婦女TORCH感染的篩查。

不同年齡組的TOX、CMV累計感染率、新發(fā)例數(shù)以及RV陽性率不同，RV陽性率隨著年齡上升呈現(xiàn)出下降趨勢，而CMV的累計感染率隨著年齡的上升呈現(xiàn)出上升趨勢。有文獻報道20～30歲為TORCH感染的好發(fā)年齡段，應(yīng)對該部分受試者重點篩查[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，育齡女性感染CMV、TOX及RV為引起死胎、死產(chǎn)的重要因素。其中CMV感染對于死胎、死產(chǎn)的影響最高。既往研究證實，如果在胚胎期內(nèi)發(fā)生TORCH感染，病原體會經(jīng)過胎盤屏障，直接殺死胚胎細(xì)胞，或者對受感染的細(xì)胞產(chǎn)生抑制效果，從而導(dǎo)致染色體發(fā)生異常。因此，對于孕前確診為TORCH感染者，應(yīng)當(dāng)考慮在合適的時間終止妊娠。

另外，RV及CMV感染也是引起育齡女性自然流產(chǎn)的重要因素。RV、CMV陽性者出現(xiàn)過自然流產(chǎn)的概率更高。RV以及CMV感染是引起胎盤受損的重要因素，在這一因素影響下，胎盤發(fā)育異常，血栓形成，絨毛組織鈣化。人絨毛膜促性腺激素以及胎盤泌乳素、孕酮水平下降，進而引發(fā)流產(chǎn)。建議育齡女性發(fā)生自然流產(chǎn)后，間隔半年再進行TORCH檢查，若結(jié)果為陽性，應(yīng)實施抗病毒治療，痊愈后再考慮妊娠。

綜上所述，調(diào)查地區(qū)育齡女性CMV、RV、TOX感染情況不容樂觀，應(yīng)加強對育齡女性TORCH感染篩查的力度，重點對20～30歲女性進行該項篩查。

參考文獻

[1]羅潔，劉金輝，周慧敏，等.南昌地區(qū)育齡婦女弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染情況分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：18-20，28.

[2]黎雄，盛國玉，張子豪.某地區(qū)育齡婦女弓形體及風(fēng)疹病毒等感染篩查情況調(diào)查[J].人民軍醫(yī)，2016，59（5）：466-467.

[3]張淑杰.優(yōu)生優(yōu)育TORCH感染篩查及分析探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1538-1539.

[4]崔文彩，劉鳳潔.370例孕前檢查女性TORCH感染情況分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2016，23（1）：41-43.

（收稿日期：2017-08-29）endprint