李巍巍

【摘要】 目的 探究人乳頭瘤病毒（HPV）檢測應(yīng)用于早期宮頸癌篩查的應(yīng)用價值。方法 1220例接受宮頸癌篩查及診治的女性， 其中255例患者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性、高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢查結(jié)果陽性， 為其提供陰道鏡檢， 探究年齡、感染及HPV類型與宮頸病變的關(guān)系。結(jié)果 不同年齡組HPV檢測陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者中255例為HR-HPV陽性， 感染率為20.90%， 其中診斷為16亞型的有68例（26.67%）， 占比最高， 其次為18亞型， 共有55例（21.57%）。255例患者中， 多數(shù)為單一感染， 共有186例， 占比72.94%， 感染雙重、三重、四重分別有53例（20.78%）、15例（5.88%）、1例（0.39%）， 研究中未檢出五重及以上感染者。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級患者與宮頸癌患者HPV多重感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但兩病理組HPV多重感染率與其他病理組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HPV感染是宮頸癌的重要病因， 但并非所有感染了HPV病毒的女性都會患宮頸癌， HPV檢測在早期宮頸癌的篩查中意義重大。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；篩查；人乳頭瘤病毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.031

HPV作為一種能引起皮膚黏膜鱗狀上皮增生的病毒， 皮膚型的感染率較為普遍， 需要引起注意的是生殖器持續(xù)、多重感染HPV病毒引起的生殖器疣和宮頸癌[1]。本研究對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無異常而有HR-HPV感染的受檢者進(jìn)一步借助陰道鏡檢查， 以達(dá)到盡早發(fā)現(xiàn)及治療宮頸癌的目的， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年6月接受宮頸癌篩查及診治的1220例女性， 性生活>1年， 性伴侶1個， 排除有子宮切除史、曾有宮頸錐形切除術(shù)的患者。其中有255例

患者為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性、HR-HPV檢查結(jié)果陽性， 年齡21～68歲， 平均年齡（35.8±10.7）歲；32例患者年齡≤25歲， 75例患者年齡26～35歲， 81例患者年齡36～45歲， 67例患者年齡≥46歲鏡檢后有52例結(jié)果為陰性， 無異常， 未取活檢；203例結(jié)果為陽性， 行陰道鏡下宮頸活檢。

1. 2 方法

1. 2. 1 器械與試劑 采用德國萊斯康（Leisegang）光學(xué)電子陰道鏡， 借助其數(shù)字成像系統(tǒng)檢查；5%乙酸溶液：利用蒸餾水稀釋純的無水乙酸；碘溶液避光保存于棕色玻璃瓶備用。

1. 2. 2 HPV分型檢測 技術(shù)：導(dǎo)流雜交基因芯片（HybriMax）技術(shù)對高危、低危亞型進(jìn)行檢測， 前者主要檢測16、18、30、31、33、35、39型， 后者主要檢測6、11、42、43、81等型。

1. 2. 3 組織、病理學(xué)檢查 借助陰道鏡完成檢查， 主要過程為陰道窺器探查宮頸， 采用棉簽將宮頸可見分泌物除去， 在其表面使用已稀釋的5%乙酸溶液涂濕， 觀察并記錄部位病變情況；再用已備的碘溶液涂于宮頸， 觀察著色情況， 取未著色部位以供組織活檢， 留取組織分瓶保存， 組織在借助10%的甲醛固定后送檢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察2年， 觀察HPV感染在不同年齡組的分布及HPV具體感染情況， 并分析不同病理組HPV感染情況。參照蔣靜等[2]學(xué)者文獻(xiàn)中提到的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 病理活檢分型：慢性炎癥（宮頸炎、濕疣）、CINⅠ～Ⅲ級、宮頸癌， 其中除了病檢結(jié)果為慢性炎癥者， 其他均為病理檢查陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HPV感染在不同年齡組的分布 不同年齡組HPV檢測陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 HPV感染情況分析 所有患者中255例為HR-HPV陽性， 感染率為20.90%， 其中診斷為16亞型的有68例（26.67%）， 占比最高， 其次為18亞型， 共有55例（21.57%）。255例患者中， 多數(shù)為單一感染， 共有186例， 占比72.94%， 感染雙重、三重、四重分別有53例（20.78%）、15例（5.88%）、1例（0.39%）， 研究中未檢出五重及以上感染者。

2. 3 不同病理組HPV感染情況分析 CINⅢ級患者與宮頸癌患者HPV多重感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但兩病理組HPV多重感染率與其他病理組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性如持續(xù)受到HPV的感染， 造成生理機(jī)能的紊亂， 在很大程度上增加宮頸癌的患病風(fēng)險。研究表明， 對HPV-DNA病毒載量分析在提高CIN篩查特異度方面具有重要意義， HR-HPV病毒載量超過800 ng/L時疾病發(fā)展演變?yōu)閷m頸癌、CIN的幾率遠(yuǎn)高于載量低于800 ng/L時， 所以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無異常且HR-HPV為低載量的患者可多次重復(fù)檢查， 高載量患者為了盡早確診及治療， 通常選擇陰道鏡檢[3-6]。

本次研究結(jié)果表明， 不同年齡組HPV感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其中≤25歲年齡段的陽性率最高， 隨著年齡增長， 感染率有所下降， 但是到了≥46歲年齡段， HPV病毒感染率又升高， 表明HPV的感染與年齡呈相關(guān)關(guān)系， 年輕女性在性生活豐富的情況下感染率最高， 而45歲以后的女性由于機(jī)體性激素分泌的調(diào)整、免疫力下降、懷孕分娩宮頸受損等導(dǎo)致HPV感染的可能性增大[7-10]。本次結(jié)果中， 雙重感染在多重感染中占比最大， 在不同病理組的多重感染發(fā)生率比較中， 從慢性炎癥到CINⅢ級發(fā)生率在不斷的升高， 而CINⅢ級與宮頸癌的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩病理組與其他病理組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明多重感染在宮頸癌的病變過程可能發(fā)揮促進(jìn)作用。HR-HPV檢測中， 陽性患者中16亞型與18亞型患者占比最大， 高于其他HPV陽性患病率， 表明臨床在對宮頸癌的篩查中， 應(yīng)該結(jié)合受檢者年齡、感染型別考慮， 重視HPV16/18陽性的女性。

綜上所述， 在宮頸癌的早期診斷中HPV的測定具有重要臨床價值， 對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HR-HPV檢查結(jié)果分別為陰性與陽性的女性， 提議做陰道鏡檢， 尤其是年齡≤25歲及≥46歲的女性， 此外， 對于檢測出的感染多型的患者也應(yīng)予以重視。

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[收稿日期：2017-12-04]endprint