關(guān)芳

【摘要】 目的 探討宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果。方法 8例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象， 依患者孕囊生長方向分為內(nèi)生型（A組， 5例）和外生型（B組， 3例）。兩組患者均行常規(guī)藥物治療， A組患者采取宮腔鏡下清宮術(shù)治療， B組患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 8例患者均順利完成手術(shù)， 且一次性切凈病灶， 術(shù)中無不適， 術(shù)后行常規(guī)抗感染， 將所切除病灶組織送至病理學(xué)檢查可見絨毛組織變性壞死。兩組患者治療后血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前及治療后兩組患者β-HCG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組血β-HCG恢復(fù)正常時間（14.4±3.6）d明顯短于A組（27.5±9.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)采取積極手術(shù)治療輔以藥物治療， 術(shù)前充分了解患者病情， 確診患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠類型并采取適當(dāng)手術(shù)方法可避免切除子宮， 保留患者生育功能， 取得良好治療效果。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)；宮腔鏡；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.030

近年來， 隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升， 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）的發(fā)生率也越來越高。針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者， 選擇良好的治療方式對保留患者生育功能， 減少手術(shù)給患者所帶來的生理傷害， 促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有非常重要的意義和作用[1-3]。本文選取本院2016年3月～

2017年2月收治的8例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象， 依患者孕囊生長方向選擇適當(dāng)術(shù)式進(jìn)行治療， 并取得良好治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的8例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象， 所有患者均行彩色多普勒陰道超聲檢查確診。年齡22～38歲， 平均年齡（30.2±

3.6）歲；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間11個月～7年， 平均（4.6±1.2）年；存在剖宮產(chǎn)史1次5例， 2次3例；停經(jīng)時間50～78 d， 平均停經(jīng)時間（60.5±2.1）d；行血β-HCG檢查其水平升高至5000～30000 mIU/ml；孕囊型3例， 孕囊直徑3～8 cm， 平均直徑（4.2±2.3）cm；孕囊距離膀胱4～8 mm， 平均（5.3±2.4）mm；不規(guī)則孕囊型5例， 孕囊直徑4～9 cm， 平均直徑（5.4±3.2）cm。依患者孕囊生長方向?qū)⑵浞譃閮?nèi)生型（A組， 5例）和外生型（B組， 3例）。

1. 2 方法 兩組患者均行常規(guī)藥物治療， 先給予患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤， 隔1 d實(shí)施1次， 2次/d， 50 mg/次；肌內(nèi)注射四氫葉酸， 隔1 d實(shí)施1次， 6 mg/次， 總劑量6～18 mg。若患者血β-HCG未明顯下降， 重復(fù)使用甲氨蝶呤， 用量及用法同上， 總劑量≤200 mg， 同時給予患者米非司酮， 每12小時

口服1次， 50 mg/次， 連服3 d。待患者血β-HCG降至2000 U/L

內(nèi)或明顯下降時即可行手術(shù)治療。

A組患者行宮腔鏡下清宮術(shù)治療， 操作如下：先利用電切鏡觀察患者宮腔形態(tài)， 了解患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶位置、大小等；行擴(kuò)宮操作， 并利用刮匙實(shí)施清宮操作， 針對清宮后仍存在活動性出血且有殘留患者， 利用電切環(huán)或滾球電凝實(shí)施創(chuàng)面止血， 待出血停止后再利用電切鏡觀察患者宮腔， 觀察是否已徹底清除出所有妊娠物[4]。

B組患者行宮腹腔鏡聯(lián)合妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療， 操作如下：先利用宮腔鏡觀察患者宮腔形態(tài)， 了解妊娠物侵入情況、位置、大小等；于腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡檢查， 了解患者宮腔內(nèi)形態(tài)， 利用紗布將陰道進(jìn)行填塞， 并行腹腔鏡操作。將膀胱子宮返折腹膜切開并下推， 于包塊突起位置將宮壁切開， 迅速清除宮腔內(nèi)妊娠物， 待可見正常肌壁時即迅速縫合切口。待患者出血停止后給予患者50 mg甲氨蝶呤， 并連續(xù)縫合返折腹膜；將宮腔內(nèi)妊娠物取出并沖洗腹盆腔。之后再利用宮腔鏡進(jìn)行檢查， 若發(fā)現(xiàn)存在妊娠物殘留， 以電凝或電切環(huán)進(jìn)行清除[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況， 并比較兩組患者臨床療效， 包括患者治療前后血β-HCG水平及血β-HCG恢復(fù)正常時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況 8例患者均順利完成手術(shù)治療， 手術(shù)時間10～53 min， 平均時間（34.4±7.2）min；出血量80～

220 ml， 平均出血量（122.5±10.3）ml。所有患者均一次性切凈病灶， 術(shù)中無不適感， 術(shù)后行常規(guī)抗感染治療， 所切除病灶送至行病理學(xué)檢查均現(xiàn)絨毛組織變性壞死， 與術(shù)前診斷保持一致。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者術(shù)后未見明顯陰道流血， 且無貧血、感染等癥狀。兩組患者治療后血β-HCG水平均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前及治療后兩組患者血β-HCG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組術(shù)后血β-HCG恢復(fù)正常時間明顯短于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論endprint

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是孕卵植于宮腔外且處前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種妊娠現(xiàn)象。當(dāng)前臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法主要有藥物保守治療、子宮動脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)等， 但臨床尚未統(tǒng)一剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方法， 對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠最佳治療方法仍在探索當(dāng)中[2]。

本文選取8例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象， 依患者自身狀況及超聲檢查結(jié)果實(shí)施臨床分型， 并依患者分型在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療， 針對內(nèi)生型患者行宮腔鏡下清宮術(shù)治療， 外生型患者行宮腹腔鏡聯(lián)合妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，

8例患者均順利完成手術(shù)， 且一次性切凈病灶， 術(shù)中無不適， 術(shù)后將所切除病灶組織送至病理學(xué)檢查可見絨毛組織變性壞死；兩組患者治療后血β-HCG水平均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前及治療后兩組患者血β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組β-HCG恢復(fù)正常時間明顯短于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出， 宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠均可取得良好療效， 且宮腹腔鏡聯(lián)合治療可加快患者血β-HCG水平下降。究其原因， 利用宮腹腔鏡可將患者宮腹腔內(nèi)情況清晰顯示于屏幕， 有利于了解宮腔內(nèi)妊娠物情況， 明確是否徹底清宮， 有效減少再次手術(shù)的發(fā)生[6-9]。另可了解切口情況， 視切口情況進(jìn)行刮宮， 避免因刮宮盲目而致瘢痕裂開， 治療效果顯著， 且安全性較高[3， 10]。

綜上所述， 宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠均可取得良好療效， 針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者， 術(shù)前了解其病情并確診剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠類型有利術(shù)式的合理選擇。

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[收稿日期：2017-10-13]endprint