張丹+王清峰

摘要：目的探究化痰逐瘀熄風(fēng)方治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死的臨床療效。方法將本院2015年1月—2016年12月收治的100例風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死患者按照擲幣法分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組給予控制血糖、降壓和降血脂等常規(guī)西藥對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰逐瘀熄風(fēng)方治療，比較中醫(yī)證候療效和西醫(yī)療效。結(jié)果觀察組中醫(yī)證候療效總有效率（94.00%）顯著高于對照組（76.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組西醫(yī)療效總有效率（90.00%）顯著高于對照組（74.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論化痰逐瘀熄風(fēng)方治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死可顯著提高臨床療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：化痰逐瘀熄風(fēng)方；風(fēng)痰瘀阻型；急性腦梗死

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0034-03

急性腦梗死是指由于腦血供中斷而引起的腦組織壞死，起病急驟，多發(fā)于高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等高危人群和老年人，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，致殘率和病死率居高不下[1-2]。早期采取正確方式積極治療可以顯著改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。研究以我院收治的50例風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死為研究對象，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰逐瘀熄風(fēng)方治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤72 h；②年齡40～70歲；③格拉斯哥昏迷評分>8分；④神經(jīng)功能缺損為中型，積分16～30分；⑤本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉此次研究內(nèi)容且自愿簽署同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<40歲或>70歲者；②短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死患者、后循環(huán)梗死者、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③神經(jīng)功能缺損評分<16分或>30分者；④除動(dòng)脈粥樣硬化外其他原因?qū)е碌哪X梗死；⑤合并心肺、肝腎疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、合并免疫系統(tǒng)疾??；⑥精神障礙者；⑦妊娠、哺乳期婦女、藥物過敏者；⑧行降纖及溶栓治療者。

1.1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入的病例；②納入后依從性差的病例；③治療期間死亡、再發(fā)腦梗死、腦出血等主要重點(diǎn)事件病例；④受試者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究者認(rèn)為有必要中止實(shí)驗(yàn)病例；⑤受試者病情持續(xù)惡化，轉(zhuǎn)ICU治療病例。

1.1.5研究對象選取2012年1月—2012年12月本院收治的100例風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死患者作為研究對象，按照擲幣法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中男30例、女20例；年齡42～68歲，平均年齡（57.5±6.9）歲；病程6～68h，平均（30.5±11.8）h。觀察組男31例、女19例；年齡43～69歲，平均年齡（59.3±7.2）歲；病程7～68h，平均（31.2±12.1）h。2組基線資料差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予控制血糖、降壓和降血脂等常規(guī)西藥對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰逐瘀熄風(fēng)方治療。方藥組成：法半夏15 g，陳皮12 g，茯苓20 g，炒白術(shù)20 g，澤蘭30 g，澤瀉15 g，干荷葉30 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，穿山甲8 g，天麻12 g，全蝎8 g。溫水早晚沖服，2次/劑，1劑/d。2組均連續(xù)治療28d。

1.3觀察指標(biāo)①依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]比較2組中醫(yī)證候療效。臨床恢復(fù)：中醫(yī)證候療效積分減少≥80%，治療后中醫(yī)證候療效積分<6分；顯著進(jìn)步：56%≤中醫(yī)證候療效積分減少<80%；進(jìn)步：36%≤中醫(yī)證候療效積分減少<56%；稍進(jìn)步：11%≤中醫(yī)證候療效積分減少<36%；無變化：0≤中醫(yī)證候療效積分減少<11%；惡化：中醫(yī)證候療效積分減少<0?？偫龜?shù)×100%。②依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]比較2組臨床療效?；救?0%<神經(jīng)功能缺損減少≤100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：45%<神經(jīng)功能缺損減少≤90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：18%<神經(jīng)功能缺損減少≤45%；無變化：神經(jīng)功能缺損減少或增加≤18%；惡化：神經(jīng)功能缺損增加>18%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候療效比較見表1。

3討論

急性腦梗死是由多種因素共同作用所導(dǎo)致的局部腦組織壞死和缺氧，臨床治療以早期溶栓治療為主，但實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都錯(cuò)過了溶栓治療 的最佳時(shí)期，只能采用藥物保守治療[5]。祖國中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，病機(jī)與痰濁內(nèi)阻、瘀血停滯有關(guān)，風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛是主要病理因素，病機(jī)由虛致實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，可導(dǎo)致患者肺腑功能虛損、陰陽失調(diào)。風(fēng)痰瘀阻是中風(fēng)病急性發(fā)作的常見證型，應(yīng)以化痰祛瘀為主要治療原則，防止痰、瘀損傷腦竅，調(diào)理氣血。

本研究選用化痰逐瘀熄風(fēng)方聯(lián)合西藥治療，療效顯著。方中法半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效；陳皮味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，具有理氣健脾、燥濕化痰之功效；天麻味甘，性平，歸經(jīng)、入肝經(jīng)，具有息風(fēng)定驚之功效；全蝎味辛，性平，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之功效；茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心之功效，《本草衍義》中記載，“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也”；炒白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃，具有健脾益氣、燥濕利水之功效，能顯著增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，提高機(jī)體免疫功能，《醫(yī)學(xué)啟源》記載：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃”；澤蘭味苦、辛，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰之功效；澤瀉味甘，性寒，歸經(jīng)、入腎，具有利水泄熱之功效；干荷葉味苦澀、微咸，性辛涼，具有清暑利濕、升陽發(fā)散、祛瘀止血之功效；石菖蒲味辛，性溫，具有化濕開胃，開竅豁痰之功效；川穹味辛，性溫，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹，筋脈緩急”；穿山甲具有活血散結(jié)、消癰潰堅(jiān)之功效，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載，“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，血凝血聚為病，皆能開之，以治疔癰，放膽用之，立見功效”[6-7]。諸藥合用，共奏逐瘀化痰、熄風(fēng)通絡(luò)、除煩凝神之功效。

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（收稿日期：2017-10-17）endprint