潘冠榮+劉妙涓+謝文威

摘要：目的分析觀察左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍的療效及復發(fā)情況。方法2015年2月～2016年7月，選擇本院收治的106例肝胃郁熱型胃潰瘍患者為觀察對象，隨機分組，觀察組53例，給予左金加味湯加蘭索拉唑片治療，對照組53例，給予蘭索拉唑片治療，比較2組療效及隨訪結(jié)果。結(jié)果在臨床療效、胃鏡療效、Hp根除率、隨訪復發(fā)率方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異顯著。結(jié)論左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍療效顯著，能夠促進愈合，清除Hp，并且復發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左金加味湯；肝胃郁熱；胃潰瘍；Hp根除率；復發(fā)率

中圖分類號：R573文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0048-02

消化道潰瘍是臨床常見疾病，具有發(fā)病廣且易反復的特點。發(fā)病機制較復雜，現(xiàn)代醫(yī)學研究幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori簡稱HP）在胃潰瘍中引起重視。治療胃潰瘍根除Hp并控制復發(fā)率是現(xiàn)在醫(yī)學重點[1]。本文旨在觀察左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍的療效及隨訪復發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2015年2月—2016年7月，選擇本院收治的106例肝胃郁熱型胃潰瘍患者為觀察對象，隨機分組，觀察組和對照組各53例，其中觀察組中，男30例，女23例，年齡在26～65歲（平均46.5±9.2歲）；潰瘍直徑在4～15 um（平均7.5±3.6 um）。對照組中，男31例，女22例，年齡在27～65歲（平均46.6±8.9歲）；潰瘍直徑在4～16 um（平均7.6±4.3 um）。2組上述資料比較，P>0.05，差異不顯著，無統(tǒng)計學差異，有可比性。

1.2納入、排除標準

1.2.1納入標準①患者自愿簽署知情同意書；②內(nèi)窺鏡檢查潰瘍活動期；③潰瘍面大于3 mm小于20 mm；④無其他重大疾病。

1.2.2排除標準①潰瘍合并重度增生者；②穿孔性胃潰瘍者；③妊娠期及哺乳期婦女；④肝硬變等特殊原因胃潰瘍；⑤肝腎等其他原發(fā)性疾病者；⑥精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組給予蘭索拉唑片（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H20065317），口服15～30 mg/次，1次/日，清晨口服。4周為1療程。

1.3.2左金加味湯組方黃連30 g，海螵蛸30 g，柴胡15 g，陳皮15 g，青皮10 g，焦梔子10 g，丹皮15 g，吳茱萸5 g，白芍15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草10 g。觀察組給予左金加味湯，口服150 mL，早晚各1次，同時早上口服蘭索拉唑片1片。4周為1療程。

1.4療效標準參照消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）制定療效標準[2]：所有臨床癥狀消失為治愈；上腹疼痛癥狀消失，但情緒煩躁易怒吞酸口苦便秘等部分癥狀消失為顯效；所有癥狀減輕有效；癥狀無改變?yōu)闊o效。胃鏡療效：治愈：潰瘍面及炎癥全消失；顯效：潰瘍面消失但有炎癥；有效：潰瘍面縮小一半以上；無效：潰瘍面縮小達不到一半或者沒改變。

1.5統(tǒng)計學方法用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料以%表示，組間比較以χ2、t檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

胃潰瘍在中醫(yī)辨證分型中可分為肝胃不和證型、脾胃虛寒證型、肝胃郁熱證型。肝胃郁熱型胃潰瘍癥表現(xiàn)為胃脘灼痛，病勢急且心煩易怒，口苦咽干，面色紅，小便赤，大便干，脈弦數(shù)。治療宜疏肝泄熱，止痛和胃[3]。左金加味湯由黃連、吳茱萸、柴胡、陳皮、青皮、丹皮、焦山梔、芍藥、蒲公英、白花蛇舌草、炙甘草組方。《丹溪心法》左金丸方劑黃連、吳茱萸通過瀉心火達瀉肝火之目的。方中黃連，瀉心火清胃火，既可瀉心火而不克肺，制約平和。既清胃火而又降氣[4]。吳茱萸辛熱散寒止痛，疏肝下氣。黃連配伍少量吳茱萸可使苦寒郁結(jié)之火散開，充分降火，且吳茱萸歸肝經(jīng)，引熱下行。柴胡疏散退熱，疏肝解郁，配伍應(yīng)用可去除胃中結(jié)氣；海螵蛸收斂止血、制酸止痛；陳皮、青皮合用，升降相宜，入肝膽氣分，氣機調(diào)達；焦山梔瀉三焦火。白芍柔肝和胃，治療胃病良藥。蒲公英清熱解毒，消散癰腫；白花蛇舌草清熱利濕，解毒消癰；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。左金加味湯全方配伍，諸藥合用，肝胃同調(diào)，升降相宜，既可疏肝瀉熱，又可和胃止痛[5-6]。在現(xiàn)代藥理研究中，左金加味湯方劑，黃連中的黃連素具有較強抗幽門螺旋桿菌作用，并且蒲公英和白花蛇舌草也可抑制幽門螺旋桿菌。同時黃連素可阻斷受體改善胃粘膜血流。丹皮中的丹皮酚、海螵蛸中的鈣鎂離子和甘草中的甘草素可抑制胃酸分泌，使PH>4，降低胃蛋白酶活性，預防潰瘍形成。海螵蛸還可促進胃粘液分泌，保護胃酸對黏膜的刺激，減輕損傷，促進愈合[7-8]。研究證實，肝胃郁熱型胃潰瘍患者，給予左金加味湯加西藥蘭索拉唑片治療臨床療效顯著，Hp根除率較好，優(yōu)于單純給予西藥蘭索拉唑片治療，且隨訪一年復發(fā)率低。

綜上，左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍療效顯著，復發(fā)率低，值得推廣。

參考文獻：

[1]許慶華，李宗河，黃菲菲，等.雷貝拉唑鈉拆分體對大鼠實驗性胃潰瘍作用的比較研究[J].中國新藥雜志，2015，24（8）：917-923.

[2]張萬岱，陳治水，危北海，等.消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)消化雜志，2005，13（2）：136-138.

[3]孫玉鶴，張春鳳.胃潰瘍研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學，2014，10（11）：46-49.

[4]王芳.左金丸合丹桅逍遙散對肝胃郁熱型胃潰瘍的治療作用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（47）：188.

[5]劉振學，解劉松.和胃清熱湯治療胃潰瘍肝胃郁熱型40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報.2011，17（4）：37-39.

[6]陳偉良，伍振峰，鄧中銀，等.中醫(yī)藥在抗胃潰瘍研究應(yīng)用中的現(xiàn)狀與進展[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：362-367.

[7]鄧雪，任路，李靜，等.電針“肝俞”穴對抑郁型胃潰瘍大鼠胃竇黏膜、下丘腦組織P物質(zhì)和海馬5-羥色胺的影響[J].針刺研究，2014，39（2）：124-129.

[8]蔣寧，才麗平，曲怡，等.消癰潰得康抑制局部炎性反應(yīng)促進胃潰瘍愈合的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學報），2015，30（4）：1058-1061.

（收稿日期：2017-10-30）endprint