朱亞歌

摘要：目的觀察黃連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機能亢進癥的臨床效果。方法選取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲狀腺機能亢進癥58例患者為對象，按照用藥差異分為觀察組與對照組，各29例。對照組使用西藥治療，觀察組使用黃連溫膽湯加減治療，比較2組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為100.00%，優(yōu)于對照組總有效率82.76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復發(fā)率為3.45%，低于對照組復發(fā)率41.38%，差異具有統(tǒng)計學具有意義（P<0.05）；觀察組甲狀腺激素水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論黃連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機能亢進癥臨床療效顯著，可有效降低患者甲狀腺激素水平及復發(fā)率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；痰郁化火型；甲狀腺機能亢進癥

中圖分類號：R581文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0057-02

甲狀腺合成會有大量的甲狀腺激素被釋放，導致交感神經(jīng)興奮和機體代謝亢進，從而出現(xiàn)出汗、食量增加、心悸、體重減少以及便次增多等病癥，稱之為甲狀腺功能亢進癥，也就是“甲亢”[1]。大部分患者還可能會伴隨著眼瞼水腫、突眼、視力衰退等現(xiàn)象，嚴重者可能會出現(xiàn)昏迷、甲亢危相，甚至會對患者的生命造成威脅[2]。筆者采用黃連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機能亢進癥取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲狀腺機能亢進癥58例患者為對象，按照用藥差異分為觀察組與對照組，各29例。觀察組：男22例，女17例；年齡范圍20～69歲，平均年齡（47.44±5.74）歲；病程3個月～5 a，平均病程（2.15±1.25）年。對照組：男21例，女18例；年齡范圍19～68歲，平均年齡（46.15±5.77）歲；病程3個月～5 a，平均病程（2.05±1.25）a。2組一般資料比較中無顯著差異（P>O.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①參照中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會編寫的《中國甲狀腺疾病診治指南》的診斷標準[3]：有明顯的臨床代謝體征和癥狀；患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺腫大現(xiàn)象；血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高或突眼等。②分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[4]：煩躁、易怒、大便頻繁、心慌氣短、舌苔出現(xiàn)黃膩現(xiàn)象、睡眠質(zhì)量差、容易做夢等。

1.2方法

1.2.1對照組給以甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020440，5 mg/片）口服，每次3片，每天3次，進行4個療程的治療，每個療程5個月，并對患者治療過程中的甲狀腺激素水平進行隨時觀察，病情加重時加量，患者病情緩解時逐漸減量。治療結(jié)束后，在進行3個月的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)病癥復發(fā)現(xiàn)象。

1.2.2觀察組采用黃連溫膽湯加減的治療。組方如下：黃連6 g，生甘草6 g，陳皮12 g，膽南星9 g，竹茹10 g，茯苓15 g，枳實10 g，法半夏12 g。有陰液損傷癥狀，加玄參10 g，鮮蘆根9 g，麥冬10 g；如出現(xiàn)狂躁癥狀，則需要服用清心滾痰丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字：Z11020171，3 g/丸）每日1次，每次2丸。取上述中藥一劑煎服，每次服用120 mL，每日1劑，分早晚兩次服用，而且些服藥時間在飯后，進行4個療程的治療，每個療程5個月，治療結(jié)束后，在進行3個月的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)病癥復發(fā)現(xiàn)象。

1.3觀察指標①比較2組臨床療效；②比較治療結(jié)束后隨訪3個月期間的復發(fā)率；③比較治療前后2組甲狀腺激素水平，主要包含促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.4療效判定標準顯效：癥狀明顯改善、甲狀腺大小減小1/2以上，血清TSH濃度明顯升高，甲狀腺激素明顯下降或突眼眼征消失；有效：癥狀有所改善，甲狀腺大小減小不足1/2，甲狀腺激素水平下降，血清TSH濃度有所升高，眼征有所改善。無效：癥狀無改善，甲狀腺無大小變化或腫大，眼征無變化或惡化。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，應用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

中醫(yī)將甲狀腺機能亢進癥歸于“癭氣”的范疇，該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)為消渴、食量猛增、身體消瘦、心悸等。引發(fā)甲狀腺疾病的大多數(shù)原因是肝郁火伏，進行引發(fā)激動肝火，或者是情志內(nèi)傷，導致肝氣郁結(jié)，臨床癥狀表現(xiàn)為氣短、心悸、易煩躁、暴躁、神經(jīng)緊張等。肝火、心火相互牽引，出現(xiàn)眼睛腫脹、干澀、眼突、手顫等癥狀，加以健運脾失、內(nèi)生濕濁、肝氣乘脾、久至成痰，導致出現(xiàn)火、血、氣、痰四郁病癥出現(xiàn)，在頸部位置形成癭腫現(xiàn)象，脹悶、胃陰灼傷，導致胃熱，治療不及時可致脾虛。

選用黃連解毒瀉火湯解毒瀉火，溫膽湯清除痰火，其中黃連、黃芩、龍膽草、夏枯草、山梔、麥冬、半夏等藥物具有清熱化痰、散癭結(jié)氣的功效[5]；而麥冬、鮮蘆根以及玄參等藥物具有養(yǎng)陰清潤、滋陰降火的功效；枳實、半夏相互聯(lián)合使用，具有消痰通氣的功效；陳皮具有化痰散濕的功效。諸藥聯(lián)合，方能散結(jié)軟堅，修復正氣，促進臨床治療效果。清心滾痰丸由大黃、人參、沉香、肉桂、冰片黃芩、牽牛子、金礞石、白花蛇以及豬牙皂珍珠粉等藥物組成，它具有瀉火通便、清心滌痰的功效[6]。

本次顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，優(yōu)于對照組總有效率82.76%；同時觀察組復發(fā)率為3.45%，低于對照組復發(fā)率41.38%，說明連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機能亢進癥，臨床療效顯著，遠期療效較好，不易復發(fā)。治療后兩甲狀腺激素水平較治療前均有所改善，且觀察組甲狀腺激素水平改善情況優(yōu)于對照組，說明連溫膽湯加減治療能有效改善患者甲狀腺激素水平。

綜上所述，痰郁化火型甲狀腺機能亢進癥患者采用黃連溫膽湯加減治療臨床療效顯著，可有效降低患者甲狀腺激素水平及復發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王秋虹，易泳鑫，林蘭.中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2015，17（03）：464-467.

[2]黃春云，曹廣涵.甲狀腺功能檢測指標的臨床應用進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（5）：136-138.

[3]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：876-882.

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-86.

[5]胡青，楊美東.甲狀腺功能亢進癥86例臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（14）：64-65.

[6]司富春.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（11）：3251.

（收稿日期：2017-10-16）endprint