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      六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病便秘30例

      2018-01-31 00:40:20劉藝芬林惠京
      云南中醫(yī)中藥雜志 2018年1期
      關(guān)鍵詞:天樞六味地黃病程

      劉藝芬+林惠京

      摘要:目的觀察六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病便秘的療效。方法選取本院收治的 60例2型糖尿病患者,按照隨機數(shù)表法將60例患者分為2組,各30例。治療前,合理地控制患者血壓、血脂。觀察組實施六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療,對照組使用伊托必利片治療,均治療3個療程,觀察治療前后的血糖情況、便秘情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)治療3個療程后,觀察組和對照組的血糖情況及便秘情況均有所好轉(zhuǎn),有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組之間臨床療效比較:觀察組總有效率明顯高于對照組,數(shù)據(jù)有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論六味地黃丸加減聯(lián)合穴位敷貼治療2型糖尿病便秘的效果相對于伊托必利片效果更明顯,值得臨床推廣使用。

      關(guān)鍵詞:六味地黃丸;穴位敷貼;伊托必利片;2型糖尿病;便秘

      中圖分類號:R256.35文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2018)01-0067-02

      糖尿病屬于代謝性疾病,主要原因為胰島素分泌不足或是抵抗等,臨床表現(xiàn)為血糖升高的慢性疾病。隨著病情的進展,會累及眼、腎及心血管等。根據(jù)病因,糖尿病又分為1型糖尿病和2型糖尿病,其中2型糖尿病居多占90%以上[1]。在2型糖尿病中,便秘給眾多患者帶來痛苦。便秘不僅會導(dǎo)致患者口臭、呃逆、納差、腹脹等癥狀,還會影響藥物的吸收,使得血糖更加難以控制[2]。六味地黃丸為滋陰補腎之名方,蓋因元陰得補,腸道潤滑,大便得通。并依照國醫(yī)大師呂景山所創(chuàng)對穴進行穴位貼敷,調(diào)節(jié)患者臟腑的平衡,以增加藥效。伊托必利片是屬于全胃腸道動力藥,具有多巴胺受體拮抗和乙酰膽堿酯酶抑制作用,通常用來治療便秘。本研究試圖針對2型糖尿病患者便秘情況比較六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療和伊托必利的治療效果?,F(xiàn)報道如下。

      1臨床資料

      1.1診斷及辨證標準2型糖尿病診斷標準參照 《Joslin 糖尿病學(xué)》[3]中有關(guān)2 型糖尿病診斷標準。便秘診斷標準采用國際學(xué)會羅馬Ⅲ便秘診斷標準[4];中醫(yī)辨證標準參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]有關(guān)腎陰虧虛證辨證標準,主癥:尿頻量多,混濁如脂膏,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰膝酸軟。次癥:多食易饑,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,兩顴潮紅,便秘。舌脈:舌紅少苔、或花剝、脈細數(shù)無力。

      1.2納入標準患者均符合臨床糖尿病標準:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L,且均存在便秘的癥狀。

      1.3排除標準其他疾病導(dǎo)致的便秘患者;經(jīng)腸道手術(shù)者;其他慢性疾病或功能不全者;惡性腫瘤患者;神志不清或依從性較差者;妊娠期婦女等。

      1.4一般資料選擇2016年1月—2017年1月本院內(nèi)分泌科收治的60例2型糖尿病患者。其中觀察組男14例,女16例,年齡30~65歲,平均年齡(50.47±2.36)歲;糖尿病病程1~8 a,平均病程(5.57±3.65)a,便秘病程1~3 a,便秘平均病程(2.93±0.42)a。對照組有男12例、女18例,年齡在28~63歲,平均年齡(51.03±2.16)歲;糖尿病病程1~8 a,平均病程(5.31±3.82)a,便秘病程1~4 a,便秘平均病程(3.04±0.85)a。2組患者一般資料,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

      2方法

      2.1治療方法按照常規(guī)方法對60例患者進行治療,根據(jù)患者病情,適當(dāng)調(diào)整血壓、血脂等,并囑咐患者調(diào)整飲食搭配和適量運動,遵從基本健康宣教知識。接受常規(guī)的血糖控制治,保持血糖平穩(wěn)。對照組患者給予鹽酸伊托必利片(50 mg,國藥準字J20160075,上海雅培制藥有限公司)餐前口服,每日3次,1次1片;觀察組患者給予六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療),(1)內(nèi)服中藥,處方:生地黃 15 g,山茱萸 10 g,山藥20 g,茯苓20 g,澤瀉15 g,丹皮10 g,肉桂6 g,白術(shù) 20 g,當(dāng)歸 15 g,肉蓯蓉 15 g,口服中藥湯劑,餐后服用,2次/d,每次 150mL,方藥統(tǒng)一由惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房煎取,每天1劑,水煎,早、 晚分服。中藥穴位貼敷:取肉桂粉 5 g 用蜂蜜調(diào)成糊狀,選穴:選取呂景山對穴-中樞-足三里、中樞-上巨虛,取 4 cm×4 cm 正方形膠布,將藥糊 2 g 置膠布中心,正對穴位 貼敷,首次貼敷 2 h,以后每天 1 次,每次貼敷保留 4 h。如 若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢難忍或疼痛則立即去除。療程定為7 ,2組患者都被治療3個療程。

      2.2療效評價治療3個療程后,繼續(xù)觀察60例患者1周,做臨床療效的比較。包括:治療前后患者的空腹血糖情況、餐后2 h血糖變化、每周大便的次數(shù)及大便時間的差異,有無不良反應(yīng)發(fā)生等。

      2.3統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 13.00的軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。采用t檢驗處理兩組患者的計量資料;用χ2檢驗計數(shù)資料,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3結(jié)果

      3.12組患者的血糖比較見表1。

      4討論

      流行病學(xué)表明,肥胖、運動不足、飲食高熱量是造成2型糖尿病的主要因素,另外高血壓、高脂血癥等也是糖尿病的高危因素,除此之外,2型糖尿病還有較明顯的家族遺傳史[4]。而便秘,又是2型糖尿病眾多并發(fā)癥中的最常見的并發(fā)癥之一。目前,便秘沒有明確的原因,也不是一種具體的疾病,是有多種原因引起的一個復(fù)雜的癥狀。便秘會給患者的飲食、睡眠和情緒造成極差的影響,而且還會降低藥物的吸收比例,延緩疾病的治愈過程[6]。

      對于2型糖尿病便秘患者,而西醫(yī)治療本病,除了強調(diào)控制血糖水平達標的本身,一般給予瀉藥、鹽水灌腸及口服促動力藥,促進胃腸平滑肌蠕動,加快腸蠕動的速度,利于排便。但停藥后,患者病情會反復(fù)。

      糖尿病便秘屬于中醫(yī)“消渴病”及“便秘”范疇。 《素問·舉痛論》曰“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱消渴,則堅干不得出”,《證治準繩·消渴卷》也提到“三消小便既多,大便必秘”。消渴的基本病機是陰虛燥熱,以陰虛為本,津傷腸燥,可見大便秘結(jié),多用滋陰潤燥,增液行舟之法,然今人與古人相比,長期過食肥甘,醴酒厚味,損傷脾胃,正氣本虛,津液不足,消渴日久不愈,久服瀉下之劑,致陰虛更甚,陰損及陽,陽氣虛衰,瘀阻于里,腸道失與濡潤而傳導(dǎo)乏力,故更應(yīng)注重益氣健脾,溫陽補腎,正是“善補陰者,當(dāng)于陽中求陰;善補陽者,當(dāng)于陰中求陽”。endprint

      六味地黃丸為錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂、附而成,首見于《小兒藥證直訣》,用治腎怯諸證,效之加減,方中地黃、山茱萸、山藥滋補腎陰,肉桂、肉蓯蓉溫補腎陽,茯苓、澤瀉、丹皮瀉其腎濁,白術(shù)益氣健脾,強中氣,使大腸傳導(dǎo)有力,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,潤燥滑腸,甘草調(diào)和諸藥,“地黃、山茱萸”、 “當(dāng)歸、肉蓯蓉”亦為施今墨總結(jié)治療糖尿病、便秘經(jīng)典藥對之一,地黃滋陰養(yǎng)血,生精補髓,大補腎中元氣;山茱萸補益肝腎,收斂元氣,振作精神,一補一斂,元陰元陽俱補,肉蓯蓉溫補腎陽,補陽氣而不燥,養(yǎng)陰血而不膩,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,血中氣藥,潤燥滑腸,諸藥配伍,既能“壯水之主,以制陽光”,又能“益火之源,以消陰翳”,使陰陽平衡,邪祛而正安。除此之外,還可輔助性的降低血糖,增強胰島的功能。觀察組患者又聯(lián)合穴位敷貼效果會更加顯著的治療便秘的情況[7]。呂景山國醫(yī)大師,師從名醫(yī)施今墨,其在總結(jié)的施今墨對藥后所創(chuàng)的對穴在針灸領(lǐng)域治療多種疾病都取得可喜的療效,其中所選用的 “天樞-足三里”,“天樞-上巨虛”即為呂老所創(chuàng),天樞為大腸經(jīng)募穴,又是足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣所入,天樞以疏泄為主,足三里以補中為要。以達調(diào)和氣機,和胃整腸,上巨虛為胃經(jīng)腧穴,大腸經(jīng)下合穴,與天樞伍用,同走大腸,調(diào)整大腸功能。所選用的天樞、足三里等穴位,通過經(jīng)絡(luò)可以將藥效使用率提高,起到調(diào)節(jié)機體臟腑的作用,達到共同治療便秘的效果[8]。

      本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的血糖降低程度較對照組更明顯,經(jīng)治療,2組患者一周的排便次數(shù)有所增加、排便時間縮短,而且觀察組要比對照組的次數(shù)要多,縮短空間更大。表明觀察組采用的六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療的方法要比對照組單純應(yīng)用伊托必利片治療的臨床效果要顯著。

      綜上所述,采用六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病便秘患者,對比伊托必利片的治療方法,臨床效果更顯著。這種治療不僅使得患者排便次數(shù)增加,排便時間縮短,還降低了血糖,值得臨床應(yīng)用。參考文獻:

      [1]張亞莉,顧娟.2型糖尿病患者便秘的原因分析及護理(附74例臨床報告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,22(1):96-100.

      [2]Fagherazzi G,Gusto G,Balkau B,et al.Functional gastrointestinal disorders and incidence of type 2 diabetes:Evidence from the E3N-EPIC cohort study[J].Diabetes Metab.2016,42(3):178-83.

      [3]潘長玉主譯.糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:338-347.

      [4]Longstrcth GL,ThomPson WG,Chey WD,et al.Functional Bowel Disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.

      [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國 醫(yī)藥科技出版社,2002:221-223.

      [6]Park S,Park SY,Kim YJ,et al.Effects of Rebamipide on Gastrointestinal Symptoms in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J].Diabetes Metab J.2016,40(3):240-7.

      [7]檀雪松,謝勇,高燕.六味地黃丸聯(lián)合中藥方劑穴位敷貼治療2型糖尿病便秘的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(27):3797-3799.

      [8]王清儀.2型糖尿病患者便秘的中醫(yī)辨治心得[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(31):97-98.(收稿日期:2017-09-15)endprint

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