尹文華+郝靜

【摘要】 目的 探索影響急性心源性胸痛患者急救效果的相關(guān)因素。方法 150例急性心源性胸痛患者作為研究對(duì)象， 對(duì)所有患者的院前急救措施進(jìn)行分析， 觀察不同急救半徑（≥10 km、<10 km）、反應(yīng)時(shí)間（≥15 min、<15 min）以及發(fā)病時(shí)間（≥1 h、<1 h）患者的預(yù)后。結(jié)果 急救半徑<10 km患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為58.3%、40.0%、1.7%， 急救半徑≥10 km患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為40.0%、50.0%、10.0%， 急救半徑<10 km患者預(yù)后明顯優(yōu)于急救半徑≥10 km患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;反應(yīng)時(shí)間<15 min患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為58.0%、39.0%、3.0%， 反應(yīng)時(shí)間≥15 min患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為38.0%、54.0%、8.0%， 反應(yīng)時(shí)間

<15 min患者預(yù)后明顯優(yōu)于反應(yīng)時(shí)間≥15 min患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病時(shí)間<1 h患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為66.7%、32.2%、1.1%， 發(fā)病時(shí)間≥1 h患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為40.0%、53.3%、6.7%， 發(fā)病時(shí)間<1 h患者預(yù)后明顯優(yōu)于發(fā)病時(shí)間≥1 h患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心源性胸痛患者一旦發(fā)病就需要及時(shí)就醫(yī)， 有效降低患者死亡率， 并改善患者預(yù)后狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 急性心源性胸痛;急救半徑;反應(yīng)時(shí)間;發(fā)病時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.095

【Abstract】 Objective To investigate the related factors influencing emergency effect of patients with acute cardiogenic chest pain. Methods A total of 150 patients with acute cardiogenic chest pain as study subjects， and their prehospital first aid measures were analyzed the prognosis of patients with different rescuing radius （≥10 km or <10 km）， response time （≥15 min or <15 min） and onset time （≥1 h or <1 h）. Results Patients

with rescuing radius <10 km had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 58.3%， 40.0% and 1.7%， while patients with rescuing radius ≥10 km had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 40.0%， 50.0% and 10.0%. Patients with rescuing radius <10 km had obviously better prognosis than ≥10 km patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with response time <15 min had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 58.0%， 39.0% and 3.0%， while patients with response time ≥15 min

had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 38.0%， 54.0% and 8.0%. Patients with response time <15 min had obviously better prognosis than patients with response time ≥15 min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with onset time <1 h had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 66.7%， 32.2% and 1.1%， while patients with onset time ≥1 h had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 40.0%， 53.3% and 6.7%. Patients with onset time <1 h had obviously better prognosis than patients with onset time ≥1 h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with acute cardiogenic chest pain need timely medical treatment once the onset of the disease， in order to effectively reduce the death rate and improve the prognosis of patients.endprint

【Key words】 Acute cardiogenic chest pain; Rescuing radius; Response time; Onset time

急性胸痛是常見(jiàn)的一種內(nèi)科急癥， 大多數(shù)為心源性， 而高危胸痛如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包壓塞等如不能及時(shí)救治將會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重甚至死亡， 據(jù)統(tǒng)計(jì)急性胸痛導(dǎo)致的死亡有50%是在發(fā)病后60 min內(nèi)發(fā)生， 還有部分患者發(fā)生了致命心律失常[1]。院前急救作為院內(nèi)急診科向搶救現(xiàn)場(chǎng)的延伸， 既是急診醫(yī)療服務(wù)前沿， 也是院內(nèi)院外醫(yī)療救治無(wú)縫隙銜接最主要的環(huán)節(jié)[2]， 本研究對(duì)本急救中心自2017年1～10月院前救治的150例急性心源性胸痛患者進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)果為院前急救對(duì)降低急性心源性胸痛患者致殘率和死亡率有著不可或缺的作用， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心2017年1～10月接診的急性心源性胸痛患者150例作為研究對(duì)象， 其中男99例， 女51例， 年齡33～88歲， 平均年齡（66.7±16.8）歲。心源性胸痛診斷類(lèi)型：急性心肌梗死61例， 心絞痛39例， 主動(dòng)脈夾層9例， 心包壓塞1例， 其他急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征13例， 胸痛待查27例。既往基礎(chǔ)疾病有高血壓病史者46例， 冠心病者52例， 糖尿病史者75例， 心房顫動(dòng)（房顫）等心律失常病史者12例， 無(wú)任何病史者24例。

1. 2 院前處置 任務(wù)派遣員接到胸痛呼救電話后， 立即對(duì)急救車(chē)下達(dá)出診指令， 在急救車(chē)到達(dá)患者身邊前任務(wù)派遣員與患者家屬保持聯(lián)系， 并進(jìn)行電話醫(yī)療指導(dǎo)， 叮囑其不要隨意挪動(dòng)患者， 保持呼吸道通暢， 給予保暖， 有條件者吸氧， 同時(shí)注意安慰患者， 可以給予速效救心丸口服。急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)務(wù)人員立即開(kāi)始施救， 急救方法包括：①了解患者病史， 胸痛的情況作出初步診斷與鑒別;②監(jiān)測(cè)生命體征， 檢查18導(dǎo)聯(lián)心電圖;③安慰患者， 保持情緒穩(wěn)定， 持續(xù)吸氧;④對(duì)于心電圖表現(xiàn)為急性心肌梗死立即給予阿司匹林300 mg嚼服， 無(wú)血循環(huán)功能障礙者給予硝酸甘油5 mg舌下含服;

⑤建立靜脈輸液通路， 必要時(shí)給予血管活性藥物如異舒吉靜脈滴注;⑥平穩(wěn)輕柔搬運(yùn)患者， 盡量劇烈減少劇烈搖晃擔(dān)架;

⑦途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的改變;⑧通知任務(wù)派遣員聯(lián)系院內(nèi)綠色通道， 入院后快速交接病情， 并迅速完善相關(guān)檢查， 按照患者疾病診斷實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）、溶栓、對(duì)癥等治療措施[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同急救半徑（≥10 km、<10 km）、反應(yīng)時(shí)間（≥15 min、<15 min）以及發(fā)病時(shí)間（≥1 h、<1 h）患者的預(yù)后（包括痊愈、有后遺癥、死亡）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急救半徑<10 km患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為58.3%、40.0%、1.7%， 急救半徑≥10 km患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為40.0%、50.0%、10.0%， 急救半徑<10 km患者預(yù)后明顯優(yōu)于急救半徑≥10 km患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;反應(yīng)時(shí)間<15 min患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為58.0%、39.0%、3.0%， 反應(yīng)時(shí)間≥15 min患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為38.0%、54.0%、8.0%， 反應(yīng)時(shí)間<15 min患者預(yù)后明顯優(yōu)于反應(yīng)時(shí)間≥15 min患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病時(shí)間

<1 h患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為66.7%、32.2%、1.1%， 發(fā)病時(shí)間≥1 h患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為40.0%、53.3%、6.7%， 發(fā)病時(shí)間<1 h患者預(yù)后明顯優(yōu)于發(fā)病時(shí)間≥1 h患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

高危胸痛患者中心源性胸痛占大多數(shù)， 而且均具有典型的臨床癥狀和體征， 院前醫(yī)務(wù)人員通過(guò)臨床分析及心電圖等技術(shù)手段， 不難與其他原因?qū)е碌男赝聪噼b別， 因此能夠及時(shí)有效的實(shí)施急救措施和急救技術(shù)， 最大限度地減少患者的痛苦[4]。院前與院內(nèi)治療無(wú)縫隙銜接為患者贏得黃金時(shí)間， 從而降低胸痛患者的致殘率和死亡率是院前急救的目的。

本研究中分析了急救半徑、反應(yīng)時(shí)間、發(fā)病時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)急性心源性胸痛患者的病情轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果顯示， 急救半徑<10 km患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為58.3%、40.0%、1.7%， 急救半徑≥10 km患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為40.0%、50.0%、10.0%， 急救半徑<10 km

患者預(yù)后明顯優(yōu)于急救半徑≥10 km患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;反應(yīng)時(shí)間<15 min患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為58.0%、39.0%、3.0%， 反應(yīng)時(shí)間≥15 min患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為38.0%、54.0%、8.0%， 反應(yīng)時(shí)間<15 min患者預(yù)后明顯優(yōu)于反應(yīng)時(shí)間≥15 min患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病時(shí)間<1 h患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為66.7%、32.2%、1.1%， 發(fā)病時(shí)間≥1 h患者痊愈率、有后遺癥率、死亡率分別為40.0%、53.3%、6.7%， 發(fā)病時(shí)間<1 h患者預(yù)后明顯優(yōu)于發(fā)病時(shí)間≥1 hendprint

患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示急救半徑減少、反應(yīng)時(shí)間和發(fā)病時(shí)間縮短， 患者的痊愈例數(shù)增多， 留有后遺癥患者數(shù)和死亡患者數(shù)減少[5-8];而急救半徑增加、反應(yīng)時(shí)間和發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)， 導(dǎo)致患者的痊愈例數(shù)減少， 留有后遺癥患者數(shù)和死亡患者數(shù)增加[9-11]。這說(shuō)明：①當(dāng)患者發(fā)生急性高危胸痛時(shí)在醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)救治下及高質(zhì)量監(jiān)護(hù)設(shè)備的監(jiān)護(hù)下， 由急救車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院能最大限度為患者贏得生存機(jī)會(huì);②從患者發(fā)病到開(kāi)始救治的時(shí)間是影響患者病情的關(guān)鍵因素之一， 能否在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的救治直接決定患者能否存活[12-14]， 所以加強(qiáng)公眾的對(duì)突發(fā)胸痛的重視以及如何進(jìn)行家庭急救的宣教非常重要;③本研究中有

24例為既往無(wú)任何病史， 占發(fā)生心源性胸痛患者的16%， 可能與城市工作生活方式、工作壓力、精神緊張、飲食高脂高糖、隱匿性高血壓高脂血癥等有一定關(guān)系[15]， 有待于進(jìn)一步研究。

現(xiàn)在各大中型城市急診科都成立胸痛中心， 為患者提供快速和規(guī)范診療的綠色通道， 尤其對(duì)縮短急性冠脈綜合征患者再灌注治療時(shí)間， 相信隨著信息化發(fā)展， 通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息交流， 將讓患者真正的享有專家隨時(shí)在身邊的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

總之， 急性心源性胸痛患者一旦發(fā)病就需要及時(shí)就醫(yī)， 有效降低患者死亡率， 并改善患者預(yù)后狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙揚(yáng). 不穩(wěn)定性心絞痛院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（10）：1883.

[2] 蘇磊， 劉云松， 秦偉毅， 等. 危重患者陸地遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 18（4）：364-367.

[3] 楊麗娟， 糜慶， 魯玲玲. 珠海市院前急救反應(yīng)時(shí)間影響因素的研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（5）：143-144.

[4] 陳輝， 李航， 張進(jìn)軍， 等. 北京市120急救網(wǎng)絡(luò)呼叫反應(yīng)時(shí)間的研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 16（10）：1111.

[5] 黃偉軍， 黃麗云， 馮炎峰. HEART評(píng)分對(duì)急診心源性胸痛的鑒別診斷價(jià)值研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（11）：89-90.

[6] 黃雙全. 急性腦血管病患者中開(kāi)展院前急診急救的臨床有效性及住院時(shí)間分析. 家庭醫(yī)藥， 2016（12）：6-7.

[7] 杜寨， 肖承昊， 胡美云. 急診綠色通道在搶救一氧化碳中毒患者中的應(yīng)用及效果. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013（21）：2801-2802.

[8] 樊琨， 王雪里紅， 吳貴蘋(píng)， 等. 北京市1646例突發(fā)事件患者的特點(diǎn)分析及現(xiàn)場(chǎng)分流處理. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 15（12）： 1067-1070.

[9] 楊志剛. 腦卒中后遺癥的康復(fù)治療. 醫(yī)藥前沿， 2014（19）：379.

[10] 馬宏飛. 烏魯木齊市院前急救患者流行病學(xué)調(diào)查及模式分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[11] 楊亞莉. 急診胸痛患者心理狀態(tài)和臨床特征分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（23）：127.

[12] 黃偉軍， 黃麗云， 馮炎峰. 改良HEART評(píng)分在心源性胸痛早期診斷中的應(yīng)用效果. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（13）：84-85.

[13] 梁淑銀， 劉桂娟. 心源性胸痛疾病患者院前急救自我管理的研究進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（35）：63-64.

[14] 曹建國(guó)， 劉偉權(quán)， 劉同剛. 急性心源性胸痛的快速篩查. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2012， 40（3）：53-54.

[15] 王娟. 89例胸痛患者誤診分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（2）： 339-340.

[收稿日期：2017-11-17]endprint