流感來了，兒科也“病”了

張建新

1月11日下午，天津海河醫(yī)院因醫(yī)生病倒而停診的兒科門診復診，由天津市衛(wèi)計委協(xié)調派出的兒童醫(yī)院兩名醫(yī)生前去出診，以保證周邊患兒就醫(yī)。

此前，該醫(yī)院的兒科醫(yī)生因為流感季過勞全部病倒而停診的消息引發(fā)了網(wǎng)民對“兒童看病難”“兒科醫(yī)生缺乏”話題的新一輪熱議。

這次流感有點兒“猛”

2017年末，全國各大醫(yī)院流感患兒增多，高峰期北京兒童醫(yī)院日門診量超過萬人，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院一天門診量破紀錄地超過13000人次。在天津，2017年12月全市兒科門診總診療人次環(huán)比11月增長41%;急診總診療人次環(huán)比增長68%;新增住院患兒環(huán)比增長27%。兒科醫(yī)生超負荷工作甚至累趴下，依然無法滿足孩子們的看病需求。

“看病三分鐘，排隊八小時”“沒被流感打倒，卻被醫(yī)院里無休止的排隊等候折磨瘋了”“沒在流感高發(fā)季去兒科看過病，就不足以談人生”。這是許多患兒家長的感慨。

為滿足兒科患者的診療需求，各地積極調配醫(yī)療資源，多措并舉。在北京兒童醫(yī)院，70多歲的老專家也參加了門診和急診的診療工作。天津2017年12月份全市兒科門診每日出診醫(yī)生人數(shù)增加了42%，兒科急診每日出診醫(yī)生人數(shù)增加了36%，很多醫(yī)護人員早班連中班，下了夜班還接著出診。

自2017年11月開始進入流感高發(fā)期，哈爾濱市兒童醫(yī)院的門診量從以往的1800多人次，上升至2300多人次，一線醫(yī)生一天的門診量達到一百多人，沒時間喝水、上廁所?！熬瓦@樣還有一些病人掛不上號、看不上病，我們也是能多看一個是一個?！?h3>兒科醫(yī)生緊缺問題凸顯

其實，每年這個季節(jié)，類似的“看病大戰(zhàn)”都會在兒科的門急診上演，流感季兒童看病難的問題根源是兒科醫(yī)生的長期缺乏，加上兩孩政策放開，兒童患者就診數(shù)量增加，兒科醫(yī)生緊缺問題更突出。

2016年5月，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》提出，到2020年，每千名兒童執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達0.69名。中華醫(yī)學會兒科學分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會聯(lián)合發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》中提到，按照這一目標，兒科醫(yī)生數(shù)量缺口近9萬人。

“小患者表達能力差，還有相當部分甚至不會說話，描述病情全靠家人，兒科的疾病嚴重程度和復雜程度不亞于成人，病情變化快，因此兒科醫(yī)生需要更好的判斷能力和溝通能力?！碧旖蚴行l(wèi)計委婦幼處處長張宏說。

給孩子看病人力、物力、技術等成本更高，糾紛多，風險也更大。一位兒科醫(yī)生告訴本刊記者，同樣是看病，兒科醫(yī)生需要花更多時間哄孩子，控制孩子情緒。但各種成本并沒有在醫(yī)療定價體系中有所體現(xiàn)，兒科醫(yī)生也沒有因為勞動力的緊缺而享受到紅利。“兒科醫(yī)生的付出多，但收入可能還不如其他科室的醫(yī)生，不少兒科醫(yī)生轉行了。”

過去由于醫(yī)學本科教育取消了兒科專業(yè)，兒科醫(yī)生的供給減少，目前雖然開始恢復招生，但兒科醫(yī)生的培養(yǎng)是需要周期的。哈爾濱市兒童醫(yī)院副院長李懷寧介紹，當前病床數(shù)和門診、住院的病人數(shù)都在增加，但是醫(yī)護人員數(shù)量增加緩慢?！耙恍┳o士都是合同制，這讓兒童醫(yī)院處在一個尷尬的境地，好的不愿意來，賴的醫(yī)院不想要?！?/p>

為了加強兒科人才隊伍建設，天津從2016年起推出了10項崗位吸引措施，比如給兒科崗位專項補貼，按照每年每人本科生1.2萬元、碩士生2萬元、博士生3萬元，使兒科醫(yī)師績效工資不低于本單位專業(yè)技術人員平均水平，加大兒科醫(yī)師招聘力度，強化兒科高層次人才培養(yǎng)，等等。2016、2017兩年天津全市新增兒科醫(yī)師237名。

解決問題的關鍵

吳女士的兒子在這次流感中不幸中招。孩子發(fā)燒第二天，她不淡定了，抱起孩子直奔一家三甲醫(yī)院。孩子吃了藥仍不見退燒，放心不下的她又帶著孩子跑了兩趟醫(yī)院才算是踏實了。張宏告訴本刊記者，天津目前每千名兒童執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)是0.65名，缺口并不是很大，但是每次流感爆發(fā)兒科門診還是人滿為患，這里面有疫情的問題，也有國人就醫(yī)觀念、就醫(yī)習慣的問題。

一位姓趙的兒科專家說，孩子一生病家長就焦慮不堪，恨不得病生在自己身上，立刻就得帶孩子去看病，而且必須去大醫(yī)院看。其實，相當一部分孩子在家里休息，多喝水，對癥治療，不用去醫(yī)院就能痊愈，還有些情況在基層醫(yī)院，受過培訓有一定臨床經驗的醫(yī)生是可以治療的。

天津市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長雷勇說，要真正解決兒童看病難的問題，需要合理配置醫(yī)療資源，大力培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，患者就醫(yī)實現(xiàn)合理分流，才是根本方法。雷勇說，隨著基層醫(yī)生的逐步成熟，各項政策措施的不斷出臺并真正落實，人們就醫(yī)理念的變化，看病難問題才會逐步解決。