郝桃梅

(山西省晉中市和順縣人民醫(yī)院，山西 晉中 032700)

產(chǎn)后排尿困難是指孕產(chǎn)婦分娩后8 h僅能排出部分尿液或者無法自主排尿，是孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥早期常見的一種并發(fā)癥[1]。排尿困難不但會(huì)引起孕產(chǎn)婦腹部脹痛，還會(huì)因膀胱充盈過度對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血，甚至導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染或者失血性休克[2]。筆者通過回顧性分析在我院行陰道分娩后排尿困難孕產(chǎn)婦臨床病例資料，總結(jié)其排尿困難原因和針對(duì)性護(hù)理防范措施，現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2016年1—12月在和順縣人民醫(yī)院實(shí)施早期護(hù)理防范措施的陰道分娩后排尿困難孕產(chǎn)婦作為防范組，同時(shí)選取未實(shí)施護(hù)理防范措施的陰道分娩后排尿困難孕產(chǎn)婦作為未防范組。防范組年齡20～37歲，平均(26.9±1.2)歲；孕周時(shí)長(zhǎng)為39～40周，平均(39.5±0.5)周。未防范組年齡21～39歲，平均(26.7±1.4)歲；孕周時(shí)長(zhǎng)為39～41周，平均(39.2±0.7)周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

回顧性分析在我院行陰道分娩后排尿困難孕產(chǎn)婦臨床病例資料，總結(jié)引起排尿困難原因以及護(hù)理防范措施。

2.1 誘發(fā)排尿困難原因 ①心理因素：由于孕產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)知，較易產(chǎn)生焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，擔(dān)心排尿會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰切口處疼痛，對(duì)排空膀胱的必要性不了解。經(jīng)濟(jì)條件和文化程度均較好的孕產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感性高，較易出現(xiàn)排尿困難。②藥物因素：由于孕產(chǎn)婦無痛分娩時(shí)會(huì)應(yīng)用不同劑量的解痙、鎮(zhèn)靜、莨菪類和硫酸鎂等藥物，導(dǎo)致逼尿肌松弛或膀胱張力降低，進(jìn)而引起排尿困難。③產(chǎn)程延長(zhǎng)：在分娩期間，產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起黏膜發(fā)生水腫，誘發(fā)排尿困難。此外，產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起孕產(chǎn)婦機(jī)體勞累和虛弱，加之腹部松弛，造成膀胱肌肉的收縮力降低，對(duì)尿液的刺激敏感度下降，進(jìn)而引起排尿困難。

2.2 護(hù)理防范措施 針對(duì)誘發(fā)排尿困難的原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理防范，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：產(chǎn)科護(hù)理人員在孕產(chǎn)婦分娩期間實(shí)施心理護(hù)理和健康宣教十分重要，護(hù)理人員可向孕產(chǎn)婦和家屬介紹分娩后引起排尿的原因、造成的危害以及排尿的意義，同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦如何預(yù)防排尿困難；了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮和緊張的原因，鼓勵(lì)和安慰孕產(chǎn)婦，減少精神因素對(duì)其的影響，使之以樂觀和積極的心態(tài)對(duì)待分娩。此外，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減輕緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒；鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，盡量早期下床活動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)呐拍蝮w位。②科學(xué)管理產(chǎn)程：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，避免產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)，減少胎先露長(zhǎng)時(shí)間對(duì)膀胱造成的壓迫；觀察孕產(chǎn)婦膀胱狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，預(yù)防膀胱充盈過度；嚴(yán)格把握助產(chǎn)器械適應(yīng)證，保護(hù)會(huì)陰，減輕分娩過程中對(duì)產(chǎn)道的影響；合理管理產(chǎn)程，減少產(chǎn)后排尿困難的發(fā)生。③排尿困難處理措施：護(hù)理人員可通過讓產(chǎn)婦聽流水聲和用溫水對(duì)其外陰擦拭等條件反射的方式讓產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)其排尿；若產(chǎn)婦能自主排尿，可打開廁所水龍頭，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿；對(duì)于排尿困難者可對(duì)腹部進(jìn)行按壓，對(duì)膀胱充盈過度者避免按壓防止造成膀胱破裂；叮囑患者采取蹲位，利用水蒸氣對(duì)尿道口神經(jīng)進(jìn)行刺激，消除排尿困難。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：排尿暢通，臨床體征和癥狀明顯改善；有效：排尿較暢通，臨床體征和癥狀較前有所改善；無效：排尿困難，臨床體征和癥狀未見改善或較前加重。

3.2 結(jié)果 陰道分娩后引起排尿困難的原因主要為心理因素(61.9%)、藥物因素(13.3%)、膀胱因素(9.5%)以及產(chǎn)程延長(zhǎng)(15.2%)等。實(shí)施護(hù)理防范措施后孕產(chǎn)婦排尿困難臨床治療效果明顯優(yōu)于未實(shí)施防范護(hù)者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組陰道分娩后排尿困難孕產(chǎn)婦臨床療效比較(例)

注：與未防范組比較，△P<0.05

4 討論

人體排尿反射一般由支配尿道和膀胱的陰部神經(jīng)、腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)控制。陰部神經(jīng)為軀體神經(jīng)，由反射和意識(shí)直接控制，當(dāng)神經(jīng)興奮時(shí)會(huì)收縮外括約??；盆神經(jīng)為交感神經(jīng)，神經(jīng)興奮后會(huì)引起膀胱逼尿肌松弛，均會(huì)抑制排尿。此外孕產(chǎn)婦分娩時(shí)若產(chǎn)程過長(zhǎng)，導(dǎo)致胎先露壓迫，造成膀胱黏膜水腫充血，可引起排尿困難，而膀胱充盈又引起肌纖維伸展過度，收縮力降低，造成排尿困難惡性循環(huán)[3]。

孕產(chǎn)婦行陰道分娩后排尿困難，若不進(jìn)行及時(shí)處理會(huì)影響子宮收縮，可引起產(chǎn)后出血增多以及尿路感染等。

因此對(duì)陰道分娩后排尿困難的孕產(chǎn)婦除實(shí)施臨床治療之外，采取積極有效的護(hù)理也十分重要。通過總結(jié)陰道分娩后排尿困難孕產(chǎn)婦的誘發(fā)原因，并針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理防范措施，如加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好產(chǎn)婦健康宣教，及時(shí)解除孕產(chǎn)婦害怕和焦慮心理，產(chǎn)中密切關(guān)注產(chǎn)程變化，防范產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)用藥宣教等[5]。本文研究結(jié)果顯示，陰道分娩后引起排尿困難的原因主要為心理因素、藥物因素、膀胱因素以及產(chǎn)程延長(zhǎng)等；實(shí)施護(hù)理防范措施后，孕產(chǎn)婦排尿困難臨床治療效果明顯優(yōu)于未實(shí)施防范護(hù)理者(P<0.05)。綜上所述，針對(duì)陰道分娩后排尿困難的誘發(fā)原因采取針對(duì)性護(hù)理防范，有助于解除孕產(chǎn)婦排尿困難以及減輕其痛苦。

[1]饒利娟.綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,26(1): 160-162.

[2]李杰.陰道分娩產(chǎn)后尿潴留40例護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2016,42(19):2188.

[3]成金煥，郭曉燕，高英瑜，等.同感心護(hù)理對(duì)高齡初產(chǎn)婦陰道分娩的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(14):2271-2273.

[4]錢君.經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012,29(14):52-53.