吳曉林，王愛(ài)成，周培娟，趙建新，通信作者：宋佳杉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

自20世紀(jì)50年代日本首次發(fā)現(xiàn)穴位表面皮膚具有低電阻特異性以來(lái)，穴位電阻特性研究就引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。穴位電阻特異性作為電學(xué)特性的一部分，是經(jīng)穴反應(yīng)特異性研究常用的客觀指標(biāo)。但筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于穴位電阻特異性的認(rèn)識(shí)并不一致，涉及的疾病、穴位及臨床治療方法也較多，而且臨床試驗(yàn)中采用的儀器也沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此筆者以“穴位電阻”為關(guān)鍵詞，通過(guò)對(duì)中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed自2012—2017年關(guān)于穴位電阻特異性研究的相關(guān)期刊文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，獲得文獻(xiàn)40篇，剔除重復(fù)、非臨床試驗(yàn)研究后,得出密切相關(guān)文獻(xiàn)21篇。筆者對(duì)以上文獻(xiàn)從經(jīng)穴電阻特異性表現(xiàn)、應(yīng)用疾病、涉及的穴位及測(cè)試儀器、結(jié)合的臨床治療方法等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，以便為今后相關(guān)研究提供理論支持。

1 經(jīng)穴電阻特異性研究表現(xiàn)

自20世紀(jì)50年代開始，許多研究者發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴在生理狀態(tài)下具有低電阻特性。但筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，近5年國(guó)內(nèi)外關(guān)于穴位電學(xué)特異性的研究基本都是在病理狀態(tài)下進(jìn)行，而且在經(jīng)穴電學(xué)特異性方面與傳統(tǒng)低電阻的觀點(diǎn)并不十分一致。

1.1 病理狀態(tài)下經(jīng)穴電阻特異性表現(xiàn)與傳統(tǒng)觀念相符

20世紀(jì)，國(guó)內(nèi)外許多研究者對(duì)病理狀態(tài)下的穴位電學(xué)特性進(jìn)行研究。1953年德國(guó)Voll R[1]發(fā)現(xiàn)穴位電阻變化可以反映很多器官的生理和病理情況。隨后國(guó)內(nèi)研究者結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究基礎(chǔ)，開展了許多病理狀態(tài)下穴位電阻的相關(guān)研究,主要涉及的疾病有胃潰瘍[2]、頭痛[3]、子宮頸癌[4]、急性心肌炎[5]、癭病[6]、心肌梗死[7]、頸椎病[8]等；證型以心氣虛證[9]、氣虛證[10]為主。佘延芬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，病理狀態(tài)下的電學(xué)特性主要表現(xiàn)為相關(guān)同名經(jīng)穴位皮膚電阻的失衡。

近5年研究中，安賀軍等[12-14]發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎患者雙側(cè)胃經(jīng)各經(jīng)穴區(qū)域的電阻值均低于非穴區(qū)域(所取各經(jīng)穴旁開1 cm)；但是不同穴位、不同證型之間電阻值有區(qū)別，這與病理狀態(tài)下穴位、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)狀態(tài)有關(guān)。王強(qiáng)玉等[15]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者雙側(cè)太沖、太溪、太白穴電阻值及雙側(cè)太沖、太溪、太白穴的電阻失衡率均較正常明顯升高。孫立虹等[16]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者神闕、關(guān)元穴電阻值明顯升高，隔物灸治療3個(gè)療程后可恢復(fù)至正常組水平。王強(qiáng)玉等[17-18]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者中極、關(guān)元穴電阻值較正常明顯升高，腎俞、次髎、公孫穴電阻值升高，且雙側(cè)腎俞、次髎、公孫穴電阻失衡現(xiàn)象較正常女性明顯。上述穴位電阻值在經(jīng)過(guò)施行隔物灸3個(gè)療程后可明顯降低。陳連靖等[19]研究表明，痛經(jīng)女性中極穴電阻增高，提示患者病變局部穴位處氣血運(yùn)行不暢。這些研究結(jié)果表明，國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為在病理狀態(tài)下，雙側(cè)同名穴位電阻失衡度較正常人明顯增加，這一點(diǎn)符合傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。但是最新研究認(rèn)為，病理狀態(tài)下電阻值較正常人增加，雖然經(jīng)穴區(qū)域較非經(jīng)穴區(qū)域有明顯的低電阻特性，但是不同穴位以及不同證候情況下，電阻值情況有所不同。

1.2 病理狀態(tài)下經(jīng)穴電阻特異性與傳統(tǒng)觀念有差異

雖然已有很多研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴電阻值能反應(yīng)疾病的情況，并能為臨床治療取穴提供理論支持，但是國(guó)內(nèi)外一些研究者認(rèn)為，經(jīng)穴的電阻值與疾病狀態(tài)并沒(méi)有直接的相關(guān)性。Rezvani M等[20]選擇外科下肢矯正術(shù)后伴有中到重度疼痛的患者50例，分別在給予鎮(zhèn)痛劑前后測(cè)試合谷穴和曲池穴的電阻值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛減輕與兩穴電阻的變化并沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)。Jianzi Wei等[21]發(fā)現(xiàn)并不是所有的經(jīng)穴都存在低電阻特性。楊華元等[22]在耳穴中發(fā)現(xiàn)，耳郭的腫瘤特異區(qū)穴位電阻信息在乳腺腫瘤人群中具有顯著的特異性；Yanfen She等[23]研究發(fā)現(xiàn)，電阻失衡度在原發(fā)性痛經(jīng)患者和正常女性中并沒(méi)有明顯的差異，電阻失衡度在月經(jīng)期有高有低，所以關(guān)于穴位電阻特異性的研究需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，以適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)、疾病、更大的樣本量和最優(yōu)的設(shè)備來(lái)驗(yàn)證。孫艷紅等[24]以普通針灸針和絕緣針灸針作為探針，應(yīng)用相應(yīng)的探測(cè)儀器，觀察中風(fēng)偏癱患者針刺留針過(guò)程中穴位內(nèi)電阻變化，發(fā)現(xiàn)穴位電阻特異性變化多端，研究結(jié)果受多種因素影響，不能輕易下結(jié)論。李瑞霞等[25]同樣以普通針灸針和絕緣針灸針作為探針，觀察留針過(guò)程中穴位內(nèi)電阻變化,并對(duì)穴位和非穴位的電阻變化進(jìn)行比較研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是穴位還是非穴位,兩種探針留針前后電阻都出現(xiàn)顯著性變化；但并未發(fā)現(xiàn)穴位與非穴位電阻的差異性。這些研究者對(duì)于經(jīng)穴存在低電阻特異性這一觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度，并且對(duì)于穴位電阻的變化反映疾病狀態(tài)的觀點(diǎn)并不完全認(rèn)同。

穴位電阻特異性這一研究雖有半世紀(jì)之久，但并沒(méi)有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，這可能與所選穴位的數(shù)量、屬性、疾病等因素有關(guān)。

2 經(jīng)穴電阻特異性研究涉及的疾病、穴位及歸經(jīng)

近5年穴位電阻特異性研究主要集中在病理狀態(tài)下，筆者將所涉及文獻(xiàn)中的疾病和穴位，包括穴位的特性、歸經(jīng)等進(jìn)行了分析總結(jié)。

2.1 涉及的疾病 經(jīng)穴電阻特異性研究涉及的疾病以臟腑病為主，共有12個(gè)。其中原發(fā)性痛經(jīng)7個(gè)(50.0%)[15-19，23，26]、萎縮性胃炎4個(gè)(33.4%)[12-14，27]、乳房疾病1個(gè)(8.3%)[22]，中風(fēng)1個(gè)(8.3%)[24]。

2.2 涉及的穴位及穴位特性、歸經(jīng) 經(jīng)穴電阻特異性研究涉及穴位共26個(gè)，其中特定穴23個(gè)(88.5%)，非特定穴3個(gè)(11.5%)，所有文獻(xiàn)設(shè)定的非經(jīng)非穴均為經(jīng)穴旁1 cm的區(qū)域。涉及的穴位按其出現(xiàn)頻次為足三里穴5次(19.2%)，居第一；關(guān)元穴4次(15.4%)，居第二；厲兌、內(nèi)廷、陷谷、沖陽(yáng)、解溪、豐隆、梁丘穴各出現(xiàn)3次(各11.5%)，居第三；太沖、太溪、太白、合谷、中極穴各出現(xiàn)2次(各7.69%)；上巨虛、腎俞、公孫、次髎、太淵、神門、曲池、神闕、三陰交、地機(jī)、中都、水泉穴各出現(xiàn)1次(各3.85%)。特定穴中，原穴7個(gè)(30.4%)，五輸穴6個(gè)(26.1%)，郄穴4個(gè)(17.4%)，絡(luò)穴、募穴各2個(gè)(各8.70%)，下合穴、背俞穴各1個(gè)(各4.35%)。歸經(jīng)主要為足三陰經(jīng)、胃經(jīng)。

研究涉及的疾病主要以臟腑病為主，所以取穴以原穴為主，原穴為臟腑原氣經(jīng)過(guò)、留止的部位，《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”。五輸穴位列第二，按照經(jīng)氣由小到大、由淺入深的順序排列為井、滎、輸、經(jīng)、合五穴?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》載：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之俞；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合?！薄峨y經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！痹ㄖ委熍K腑病應(yīng)用廣泛。所選疾病以原發(fā)性痛經(jīng)和慢性萎縮性胃炎為主，所以取穴主要?dú)w屬于足三陰經(jīng)及胃經(jīng)。足三陰經(jīng)和任脈是臨床治療痛經(jīng)首選經(jīng)脈，任主胞胎，肝主藏血、脾主統(tǒng)血、腎主生殖，均與月經(jīng)有密切關(guān)系；慢性萎縮性胃炎為胃經(jīng)穴位主治病證之一。

3 穴位電阻探測(cè)儀的研究

目前經(jīng)絡(luò)穴位電阻探測(cè)儀主要有兩電極和四電極兩大類。兩電極經(jīng)絡(luò)穴位電阻探測(cè)儀多采用直流電，這種電流設(shè)計(jì)可引起蛋白質(zhì)變性[28]，并且破壞皮膚原來(lái)的狀態(tài)，受試者測(cè)試點(diǎn)有明顯刺痛感[29]，還會(huì)產(chǎn)生組織的極化現(xiàn)象。此外直流電流的極性強(qiáng)弱和測(cè)定時(shí)間也影響穴位電阻值的大小，不容易控制，測(cè)試結(jié)果就會(huì)受到影響。四電極經(jīng)絡(luò)穴位電阻探測(cè)儀采用交流電，佘延芬等[30]研究表明，楊氏四電極探測(cè)儀測(cè)定值與皮膚狀況、電極濕潤(rùn)程度、壓力大小與皮膚接觸時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，對(duì)皮膚無(wú)刺激作用且測(cè)定值的重復(fù)性好，儀器具備良好的穩(wěn)定性。為便于今后研究者選擇合適的穴位電阻探測(cè)儀，筆者對(duì)近5年經(jīng)絡(luò)穴位電阻研究采用的7種探測(cè)儀作了簡(jiǎn)單比較(見(jiàn)表1)。從表1可見(jiàn)，穴位電阻特性的測(cè)量并沒(méi)有統(tǒng)一的儀器，相關(guān)影響因素(實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、患者測(cè)試前的休息時(shí)間等)的控制也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)間、測(cè)量方法也不一致。

4 測(cè)試中結(jié)合的治療方法

有很多學(xué)者結(jié)合不同的臨床治療方法進(jìn)行穴位電阻測(cè)試，如結(jié)合中藥[26]、隔物灸[16-18]、絕緣針[24-25]、普通針[24-25，31-32]、耳針[22]等。另外還有研究者結(jié)合子午流注取穴[30]、不同穴位配伍[31]進(jìn)行研究。

5 小結(jié)

綜合上述研究，經(jīng)穴的電阻特異性這一觀點(diǎn)仍具有爭(zhēng)議。贊同者認(rèn)為經(jīng)穴電阻特異性客觀存在，病理狀態(tài)下的電學(xué)特性主要表現(xiàn)為相關(guān)同名經(jīng)穴位皮膚電阻的失衡；但經(jīng)穴電阻特異性也具有相對(duì)性，因不同穴位、疾病狀態(tài)下經(jīng)絡(luò)穴位的虛實(shí)情況、疾病的證候不同而表現(xiàn)出相對(duì)性。而持懷疑態(tài)度的研究者認(rèn)為這一特性并不明顯，由于研究易受多種因素干擾，需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)以適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)、疾病、更大的樣本量和最優(yōu)的設(shè)備來(lái)驗(yàn)證，不可輕易下結(jié)論。目前研究的穴位主要集中于經(jīng)穴中的特定穴，并沒(méi)有涉及太多的非特定穴電阻特異性研究。涉及疾病的種類相對(duì)較少，主要集中于臟腑病證，對(duì)于一些針灸科常見(jiàn)的肢體關(guān)節(jié)病如腰椎間盤突出癥等沒(méi)有相關(guān)研究，研究范圍覆蓋不全面。研究的穴位主要集中于原穴，血為氣之母，氣為血之帥，原氣旺盛則其母血必然充足，原氣又能推動(dòng)血行，使機(jī)體及穴位運(yùn)行正常。因其特殊的屬性影響，所以現(xiàn)代文獻(xiàn)分析電阻變化時(shí)常以氣血盈虧狀態(tài)說(shuō)明。是否可以將其他特定穴屬性特征作為影響經(jīng)穴電阻特異性的因素，是以后研究的一個(gè)方向。此外，研究經(jīng)穴電阻的測(cè)試儀器并未統(tǒng)一，目前研究?jī)x器多樣化，雖都有自己的優(yōu)點(diǎn)，但并未能實(shí)現(xiàn)儀器影響最終測(cè)量結(jié)果的最小化，所以影響因素不能控制在相對(duì)統(tǒng)一的水平。統(tǒng)一測(cè)量?jī)x器是目前經(jīng)穴電阻特異性研究亟待解決的問(wèn)題。

因此，以后研究的重點(diǎn)在于擴(kuò)大研究中經(jīng)穴的穴位范圍、疾病種類，盡量統(tǒng)一測(cè)試儀器的標(biāo)準(zhǔn)及影響因素的控制水平，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)測(cè)試時(shí)間。如此，測(cè)試結(jié)果才能指導(dǎo)臨床診斷、取穴、治療后評(píng)估、提高臨床療效，甚至為驗(yàn)證經(jīng)絡(luò)及穴位的真實(shí)存在提供電學(xué)方面的理論支持。

表1 近5年經(jīng)絡(luò)穴位電阻研究采用的穴位電阻探測(cè)儀情況

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