武新莉，王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

隨著人口老齡化的到來，股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，以女性多見。而老年股骨頸骨折患者又具有高齡、合并癥多、骨質(zhì)量差、復(fù)位內(nèi)固定困難、植入物易松動(dòng)、機(jī)體代償能力差等特點(diǎn)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變施行外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。同時(shí)患者對(duì)生活質(zhì)量日益提高，并要求早日康復(fù)。另一方面，提高床位使用率、縮短住院時(shí)間是醫(yī)院的目標(biāo)。術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對(duì)肢體功能恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要?，F(xiàn)將我科開展的股骨頸骨折康復(fù)功能鍛煉的一科一品活動(dòng)效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4—10月我科股骨頸骨折的患者68 例，其中男22例，女46例；年齡49～85歲，平均(56±8.97)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(36例)和對(duì)照組(32例)，兩組患者的性別、年齡、文化程度及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) X線檢查確診為股骨頸骨折或股骨頭壞死；均行人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)；無精神障礙疾病，能正常溝通交流。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)口頭宣教模式，即術(shù)前由責(zé)任護(hù)士講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，采用填鴨式教育，針對(duì)出現(xiàn)的不同問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。

2.2 觀察組 采用一科一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法為：①護(hù)士長為組長負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)工作，了解創(chuàng)建工作的進(jìn)展情況，查找工作中的不足和困難，定時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)，解決困難。②一名主任護(hù)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，全科護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料。采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)股骨頸骨折康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行匯總，然后找出患者康復(fù)功能鍛煉中需要掌握的技能及存在的問題并分析原因，會(huì)同主任護(hù)師、康復(fù)師、醫(yī)生制訂康復(fù)計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)表格。③責(zé)任護(hù)士競聘上崗，多參加外出學(xué)習(xí)。為患者提供從術(shù)日到出院的康復(fù)指導(dǎo)、監(jiān)督，評(píng)價(jià)患者康復(fù)鍛煉效果。④針對(duì)一科一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的問題，制訂切實(shí)可行的整改方案，及時(shí)整改。跟蹤一科一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)并比較兩組患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度、心理狀態(tài)、鍛煉的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。①宣教知識(shí)的掌握程度：采用自制的功能鍛煉相關(guān)知識(shí)評(píng)估表，從踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力鍛煉、臀部肌肉鍛煉、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)、轉(zhuǎn)移練習(xí)等進(jìn)行調(diào)查，得分≥89分為掌握，79～88分為基本掌握，60～78為部分掌握，60分以下為未掌握。②患者滿意程度，根據(jù)得分情況將其分為4個(gè)等級(jí)，85～100分為滿意，70～84分為比較滿意，55～69 分為基本滿意，<54分為不滿意。③鍛煉的依從性：90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為合格，45～59分為差。

3.2 結(jié)果

(1)宣教知識(shí)的掌握程度比較 見表1。

表1 兩組股骨頸骨折患者健康教育掌握程度(例)

(2)滿意度比較 見表2。

表2 兩組股骨頸骨折患者滿意度比較[例(%)]

(3)鍛煉依從性比較 見表3。

表3 兩組股骨頸骨折患者鍛煉依從性比較(例)

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平和生活水平的進(jìn)一步提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，為了更好地滿足患者的需求，提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。本院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)一步升華的基礎(chǔ)上提出一科一品。通過開展一科一品，不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，使護(hù)理工作更加貼近患者。同時(shí)一科一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了其業(yè)務(wù)素養(yǎng)；增強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通技巧，促進(jìn)了護(hù)士與患者之間的信息交流，增加護(hù)士與患者之間的感情，使其取得患者的信任，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，從而減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[2]。

近年來關(guān)節(jié)置換發(fā)展迅速，而患者的康復(fù)不僅依靠精湛的醫(yī)術(shù)。有學(xué)者在住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力需求的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，不同患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力的需求存在差異，女性患者、老年患者和外科手術(shù)患者對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷需求較高，而中年患者和教育程度低的患者對(duì)護(hù)士的健康教育能力需求較高[3]。根據(jù)患者的不同需求，制訂不同的鍛煉計(jì)劃，總結(jié)以前患者在康復(fù)過程中存在的問題，如擔(dān)心鍛煉影響手術(shù)效果、缺乏主動(dòng)性、沒有掌握運(yùn)動(dòng)量及要領(lǐng)，制定相應(yīng)的解決措施。通過一科一品讓患者與家屬參與制訂鍛煉計(jì)劃，通過心理指導(dǎo)消除患者對(duì)鍛煉的消極心理，根據(jù)患者的不同情況制訂個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。鍛煉項(xiàng)目盡量集中，訓(xùn)練量由少到多，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，使患者逐步掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)。及時(shí)顯示鍛煉效果，使患者增強(qiáng)鍛煉信心，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，并對(duì)鍛煉效果及時(shí)評(píng)價(jià)，以便增刪鍛煉計(jì)劃。同時(shí)具體到體位護(hù)理(包括如廁、翻身及身體轉(zhuǎn)移),使患者真正成為鍛煉的主宰者。

綜上所述，一科一品是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸與拓展，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，提高了患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉的認(rèn)識(shí)及依從性，對(duì)患者功能恢復(fù)起到積極的作用，值得推廣。但臨床工作中由于護(hù)理人員缺乏，專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，流動(dòng)性大，不能滿足臨床需要。因此需要不斷總結(jié)，才能推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入可持續(xù)發(fā)展。

[1]廖紅珍.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)科，2013，8(2)：206-207.

[2]陳英華,傅潔潔,李睿明,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施述評(píng)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(28):43-46.

[3]孫萌，鄭蔚，張利霞，等.住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2013，27(9)：2984-2985.