任海青，劉艷紅

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

子宮頸癌是女性生殖器官主要惡性腫瘤。在中晚期(ⅡB期和Ⅲ期)子宮頸癌的綜合治療手段中，放射治療是主要治療手段，腔內(nèi)治療配合外照射是中晚期子宮頸癌的標準治療方案[1]。192銥高劑量率腔內(nèi)照射治療已廣泛應用于子宮頸癌的治療，療效顯著，具有照射范圍小、放射線主要作用于腫瘤組織內(nèi)、周圍正常組織受量小的特點?，F(xiàn)將我科192銥高劑量率腔內(nèi)后裝治療子宮頸癌的護理效果報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2016年1月在我科進行192銥腔內(nèi)后裝放射治療的子宮頸癌患者70例，均經(jīng)病理診斷確診；年齡29～70歲，平均47.0歲；其中鱗癌56例，腺癌14例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

所有入選患者均接受外照射放射治療和192銥高劑量率腔內(nèi)后裝治療，外照射用6 M直線加速器照射。對照組給予常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予心理干預、后裝治療護理、陰道沖洗、皮膚護理等。

2.1 心理干預 惡性腫瘤患者大多有明顯的心理變化，表現(xiàn)為不同程度的恐懼、抑郁、焦慮，有的甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。對首次進行192銥腔內(nèi)后裝治療的患者，護士應主動探訪，了解基本病情，進行健康教育，介紹后裝治療的原理、作用及可能出現(xiàn)的不適和應對措施，使患者對后裝治療有一個基本的認識。會陰部常規(guī)備皮，以利于放置施源器時清潔消毒及固定，放置施源器前應排空大小便，減少直腸膀胱射線受量，降低放射性直腸炎、膀胱炎的發(fā)生率。同時讓放療效果好的患者現(xiàn)身說法，減輕患者的負性情緒，使患者心理舒適，正視疾病，樹立康復的信心，增強心理應對能力，積極配合放療。

2.2 后裝治療的觀察和護理 備齊無菌用品，協(xié)助患者取膀胱截石位，清洗外陰；協(xié)助醫(yī)生置入合適的陰道卵圓體或?qū)m腔管；調(diào)整和固定好施源器位置，可用紗布填塞于陰道前后壁與陰道施源器之間，既可固定施源器，又可增加放射源與直腸、膀胱的距離，減少其受照劑量。在模擬機下定位拍片，優(yōu)化及確定治療方案后，推送患者進入后裝治療室，用導管將施源器與治療機的分度盤連接，開通并調(diào)整對講機、監(jiān)控攝像頭位置，囑咐患者如有不適可舉手示意或通過對講機呼叫，然后關好防護門。確認患者信息及治療參數(shù)準確無誤后開機治療。治療結(jié)束后，如數(shù)取出陰道中填塞的紗布，拔出施源器，仔細觀察有無陰道出血，如陰道出血多時，協(xié)助醫(yī)生進行陰道填塞止血，并觀察記錄陰道紗布滲血情況，必要時使用藥物止血。拔出施源器后，讓患者休息片刻，詢問患者有無不適，生命體征無異常方可回病房。每周查血常規(guī)1次，白細胞低于3.0×109L及血小板低于80×109L者，須考慮暫停放療。

2.3 陰道沖洗護理 陰道沖洗是減輕放射性陰道炎的有效方法，放射治療期間及放射治療后6個月內(nèi)應每日堅持陰道沖洗，可減輕陰道炎、陰道粘連及閉鎖。沖洗時可用0.2%的碘伏溶液，溫度42℃左右。用窺陰器暴露子宮頸進行灌洗，將腫瘤壞死組織及假膜沖洗干凈，沖洗時動作輕柔，沖洗頭不能插入過深，以免用力過大引起疼痛或擦破癌組織引起出血，若出血及時填塞紗布壓迫止血，嚴重者做好搶救準備。沖洗過程中，注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味，如發(fā)現(xiàn)宮腔積膿者，及時通知醫(yī)生處理。

2.4 并發(fā)癥的防治 皮膚反應常出現(xiàn)于外陰部、腹股溝區(qū)等潮濕及皺褶皮膚黏膜處。輕度反應為干性皮炎，表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚潮紅、充血、色素沉著、干性脫皮反應、局部瘙癢；中度反應為濕性皮炎，表現(xiàn)為干性皮炎區(qū)出現(xiàn)炎性滲出液、糜爛樣變及結(jié)痂、局部灼痛；重度反應為皮膚潰瘍[2]。在放療初期指導患者保持照射區(qū)皮膚黏膜清潔、干燥、避免刺激；穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，照射區(qū)皮膚涂皮膚防護劑，忌用堿性肥皂及刺激性液體擦洗；局部瘙癢時，禁止搔抓，反應嚴重者，應暫停放療，局部涂擦放射皮炎膏。陰道炎、宮腔積膿或盆腔感染是腔內(nèi)治療子宮頸癌容易出現(xiàn)的早期并發(fā)癥，所以陰道沖洗具有重要的作用。粘連性陰道炎是放射治療子宮頸癌的遠期并發(fā)癥，堅持6個月每日擴張幾次陰道，并進行清洗，可以預防陰道粘連狹窄。中青年患者還應用陰道擴張器擴張陰道防止狹窄，3個月后可恢復性生活。

3 療效觀察

護理后，觀察組患者在疾病認知、規(guī)范治療、及時復診、自我保健、規(guī)律服藥等方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮頸癌患者護理效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

放射是治療子宮頸癌有效的治療方法，應用192銥高劑量率后裝技術治療子宮頸癌療效確切，已作為常規(guī)治療手段應用于子宮頸癌的術前、術后和根治性放療中。做好后裝治療的護理，可使患者保持良好的心態(tài)接受治療。臨床上因患者對癌癥的恐懼以及對治療的不理解，會產(chǎn)生特殊的心理問題，并表現(xiàn)出不同程度的焦慮心理狀態(tài)[3]，而這種負性的心理與腫瘤的免疫功能之間存在著負相關。積極的應對方式和心理干預可以提高腫瘤患者的免疫功能，因此在放療前即對患者進行干預，進行對應指導，幫助患者建立對放療的正確認識，從而減輕患者的心理壓力，改善心理健康狀況，使患者保持良好的心理狀態(tài)和免疫功能，對康復和預后有重要的意義[4]。實踐證明，我科實施的一系列護理措施有效、全面，可在臨床推廣應用。

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：344.

[2]陳惠禎，蔡紅兵，張蔚.子宮頸癌[M].武漢：湖北科學技術出版社，2003.

[3]王聯(lián)霞.放射治療宮頸癌病人的焦慮心理分析及護理對策[J].包頭醫(yī)學，2010，34(4)：244-245.

[4]馮少玲，黃鳳堅，楊永英.宮頸癌合并放射性膀胱炎的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):94-95.